最新如何正確使用胰島素課件PPT.ppt

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1、如何正確使用胰島素糖尿病糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥、酮癥酸中毒和高滲昏迷。糖尿病已經(jīng)成為傳染病、心血管疾病、腫瘤和外傷后的第五大疾病。每年的11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。糖尿病損害心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)糖尿病增加了患心臟病和中風(fēng)的危險。50%的糖尿病

2、患者死于心血管病（主要是心臟病和中風(fēng)）。足部神經(jīng)病與血流量減少結(jié)合在一起，增加了患足部潰瘍的可能，最終導(dǎo)致截肢。糖尿病性視網(wǎng)膜病是失明的一個主要病因，它是視網(wǎng)膜小血管長期累積損傷的結(jié)果?；继悄虿?5年后，大約有2%的患者失明，10%左右的患者視力嚴(yán)重減退。糖尿病是導(dǎo)致腎衰竭的主要原因之一。10-20%的糖尿病患者死于腎衰竭。糖尿病性神經(jīng)病是因糖尿病而對神經(jīng)造成的一種損害，這類的糖尿病患者比例高達(dá)50%。雖然糖尿病性神經(jīng)病會引發(fā)許多不同的問題，但常見癥狀還是麻刺感、疼痛、麻木或手腳酸軟?？傮w來說，糖尿病患者死亡的風(fēng)險比未患糖尿病的同齡人至少增加一

3、倍。胰島素的發(fā)展簡史1922年90年代初1981年1型糖尿病2型糖尿病1）不宜使用口服降糖藥物的患者2）口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效3）處于應(yīng)急狀態(tài)時4）糖尿病急性并發(fā)癥5）糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥6）老年2型糖尿病，消瘦明顯、營養(yǎng)不良或精神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰島素的適應(yīng)癥常用胰島素劑型（以作用時間分類）（1）速效胰島素類似物——制劑（品牌）：優(yōu)必樂（賴脯胰島素）、諾和銳（門冬胰島素），10-15分鐘起效，1-1.5小時達(dá)峰值，維持4～5小時。餐時或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和存儲，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的1

4、0%-20%（2）短效——標(biāo)志字母為R（Rapid）。制劑（品牌）：諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌林R、RI（普通胰島素）（注：只有諾和銳沒有標(biāo)R字，比較特殊），胰島素中只有此類可靜脈用（其他中、長效都只能皮下），30分鐘起效，1.5小時達(dá)峰值，維持3～6小時。（3）中效——標(biāo)志字母為N。制劑（品牌）：諾和靈N、優(yōu)泌林N。2小時起效，持續(xù)10～18小時。12小時達(dá)峰值。（4）預(yù)混——制劑：諾和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌林（預(yù)混），其中諾和銳30為30%超短效＋70%中效，故用后15分鐘起效，需餐前15分鐘打；而30R或預(yù)混為短效+中效，需餐前30分鐘打

5、。2～8小時達(dá)峰值，可維持24小時。（5）長效胰島素類似物——甘精胰島素，維持24小時。用法為睡前皮下注射，一般10UI開始用起，根據(jù)血糖情況再調(diào)。正常胰島素分泌模式不管什么劑型和組合，最終的目的都是為了控制24小時的每個小時的血糖，而糖尿病一天里血糖最高值一般在三餐后。由上不難理解：短效起效快，持續(xù)短，用于三餐前打以控制餐后血糖。中效、長效持續(xù)時間長，用于睡前打，用于控制夜間血糖或全天血糖。胰島素使用原則1.超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高血糖；中、長效胰島素主要控制基礎(chǔ)和空腹血糖。2.三餐前短效胰島素劑量分配原則：早＞晚＞午。3.開始注

6、射胰島素宜使用超短效或短效胰島素，初始劑量宜小，以免發(fā)生低血糖。4.全日胰島素劑量＞40UI者一般不宜一次注射，應(yīng)分次注射。5.長效胰島素與短效動物胰島素混合使用時，短效胰島素劑量應(yīng)大于長效胰島素的劑量。胰島素使用原則6.調(diào)整胰島素用量應(yīng)參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前后血糖、睡前血糖，必要時測定凌晨3時血糖及尿糖水平。7.調(diào)整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時進(jìn)行，應(yīng)選擇餐后血糖最高的一段先調(diào)整，若全日血糖都高者應(yīng)先增加早、晚餐前短效胰島素的劑量。8.每次增減胰島素以2～6UI為宜，3～5天調(diào)整一次。9.糖尿病使用胰島素應(yīng)個體化。10.盡量避免低血

7、糖反應(yīng)的發(fā)生。11.當(dāng)長效胰島素類似物與短效胰島素同時使用時，應(yīng)分別使用注射器抽取藥液，并注射在不同的部位。如何制定胰島素注射方案方案1：早晚餐前各打一次預(yù)混（諾和靈30R、諾和銳30、優(yōu)泌林預(yù)混）；方案2：三餐前各打一次諾和銳30（而其他預(yù)混，如諾和靈30R一般不打三次）；方案3：三短一中、三短一長：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長效；方案4：睡前打一次長效（單用或聯(lián)用口服降糖藥）；方案5：胰島素泵：可以24小時持續(xù)泵入短效胰島素并在泵上預(yù)先調(diào)查好各時間段的量（內(nèi)分泌專科）。胰島素用量及分配全胰切除病人日需40～50UI，多數(shù)病人可從18

8、～24UI/天開始，再根據(jù)血糖調(diào)整。國外主張1型糖尿病按0.5～0.8UI/千克，不超過1.0UI；2型糖尿病按0.3～0.8UI/千克。胰島素用量分