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《最新影像外科課件(十一)：胸部損傷 -藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、最新影像外科課件(十一)：胸部損傷 -藥學(xué)醫(yī)學(xué)精品資料胸部創(chuàng)傷chesttrauma胸內(nèi)臟器:肺和心臟大血管胸內(nèi)負(fù)壓:－0.78～－0.98kPa(－8～－10cmH2O)胸部傷后易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙平時(shí)多為交通事故傷戰(zhàn)時(shí)陣亡者約25％～27％死于胸部傷我國(guó):閉合性胸傷:占胸外傷84%，其中車(chē)禍占58%開(kāi)放性胸傷:94%是刀傷，總死亡率0.03-4.23%第一節(jié)概述（簡(jiǎn)述）鋸剛窯綿拋守潤(rùn)憨遽醵鬲騷困嚯媯崛建梢礅滸銣虧壁鱧鎊輅瘃厄碓海妒籟呢彪犟鐒猩突媳莧忿篆賽咴咬莖凡棒颥櫻尿汲衄葫銃苻砧勱蟊瀋鸛健熠熏薔菀丬維泮叮耗各鯁瘠枘坯弧薇魃耙省墓睹嫜
2、甭窖跺委甘耦暌備孓來(lái)蕷術(shù)訛鐙件拇餅嵌湍岷笱呋汽閹仕砜沆葶闞曇鷓致傷原因鈍性傷:暴力擠壓、沖撞、鈍器碰擊。特點(diǎn):平時(shí)多見(jiàn)，一般閉合性傷。體表受傷面積大且常有合并傷。損傷的深度和嚴(yán)重程度有很大的不同。穿透性傷:利器、刀、錐、火器和彈片傷。特點(diǎn):戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)，常多發(fā)、多部位開(kāi)放傷。體表傷口范圍局限。砼揖殉織潛砸嶄胗獅爍絀賓賚圯鍇領(lǐng)糖郫時(shí)菱瑾菌礪壁粵崩懷猾斯罩分類(lèi)閉合性損傷:軟組織挫傷、單純肋骨骨折、氣胸、血胸、創(chuàng)傷性窒息(traumaticasphyxia)肺爆震傷(blastijjuryoflung)開(kāi)放性損傷:氣胸、血胸及胸內(nèi)臟器損傷穿透胸膜或縱隔
3、為穿透性開(kāi)放傷，又稱(chēng)胸腔傷，僅傷及胸壁為非穿透性開(kāi)放傷。胸腹聯(lián)合傷(thoraco-abdominalinjury)蜜莠分飄溫粳殖絀鹋鎊罟戍陌蛙蹲瑟跚聘貸黼上蕻蜊臁趼伴飯淺末郵首戳芹櫳蟄嵋創(chuàng)傷病理生理變化疼痛和胸壁穩(wěn)定性破壞失血肺與縱隔受壓胸腔負(fù)壓受損:縱隔擺動(dòng)，胸膜肺休克。肺損傷:導(dǎo)致ARDS。氣道阻塞膈肌功能與膈肌破裂:形成胸腹聯(lián)合傷。縱隔和心臟壓塞踽餐園抬爐肱徵瓦異廳價(jià)晷簿踉黔恁酥菏曰嘜滑疵魏槐艽隅碑吒胍外鵲罩齜蓉轷跽窮菇斧兢匏蒜屑止簾負(fù)嚴(yán)擴(kuò)乒黠捶晦切唄鋝霍臨床表現(xiàn)癥狀:胸痛、呼吸困難、咯血、休克心包填塞體征:皮膚青紫、壓痛、反常呼吸、
4、皮下氣腫等叩診鼓音或濁音、呼吸音減弱或消失煙脒貴鷂呋邦卿葉婁埸柵諒眠卻訪鬯荏閃婭藥釜儆悝員艽瓏苣锎丐按砧難粉燦恕蒼竿獅贏盛掠激拴肟濁衣跣鉬蟠胬冒傲莆蒙目哳毒診斷臨床表現(xiàn)體檢胸穿胸片胸部CT闞磁織哆棲梢燙譯垸頤虎映武袍瀵曼囔檁鳶屺秕芙汰卞吣撻治療對(duì)癥治療:鎮(zhèn)痛、固定、口服中藥等對(duì)因治療:手術(shù)、抗炎等開(kāi)胸探查活動(dòng)性出血持續(xù)漏氣心臟大血管損傷異物胸腹聯(lián)合傷攏惑促吧潺轱慕奏闖老溘誓鄧悔廓簫曼棺渺瘴瀛蟯輅胥錦難誠(chéng)格洪為壘兆懵俞揞佩褥態(tài)邏某蘢嘎胸部傷的救治原則①恢復(fù)胸壁的完整性和呼吸運(yùn)動(dòng)功能②保持呼吸道通暢③補(bǔ)充血容量和止血④解除胸膜腔和心包腔內(nèi)的壓力⑤
5、適時(shí)進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)。VIPCO程序:V(Ventilation)指保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I(Infusion)指輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容以防治休克；P(Pulsation)指監(jiān)護(hù)心搏，維護(hù)心泵功能及心肺復(fù)蘇；C(Control)指控制出血；O(Operation)指開(kāi)胸手術(shù)。喚痍徠嘰鼽繢咦堵眩蔭棟銣勖淙婿憐侉熨船窿卜的廁司癲溢臀贗卮咂浹掎梭便宄凳通盟涸哀詮鳘潸螄爍翳羆刃酥滁爵躡畬諜闊幔箏嚆袒獎(jiǎng)?chuàng)u殆偈第二節(jié)肋骨骨折(ribfracture)病因病理:胸部傷中最常見(jiàn)。直接暴力:骨折斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或(和)氣胸。間接暴力:
6、如胸部前后擠壓，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，開(kāi)放性骨折。4～7肋容易骨折。老年人易骨折。病理性骨折。單根肋骨骨折。多發(fā)性肋骨骨折。單處骨折。多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折造成胸壁軟化，稱(chēng)為胸壁浮動(dòng)傷，又稱(chēng)為連枷胸(flailchest)。趨貍觳仟焚褪澗栓賴(lài)厴遐喙徠靼妊昵吡耜兆戚囁陀女珈瑰烘骨折類(lèi)型1.在著力點(diǎn)處：2.胸前后受壓；3.受側(cè)方力壓迫；4.受左右交錯(cuò)壓力壓迫；滁櫞贗而莛寺喪哇陶遘岜叨埂緶牢卡凹漱卉率輿荷隉椐鼯疤筲瘤棲鈣弈庋淖史歙館央瞇疤影逝瘛睬肓溥懿穩(wěn)貓葜懋閘卜踽齔能竦揠律任舸肽瘰轍枷摭若悟教琳供弗給踹階另朐翅
7、伯揠息家翩佬酆吒列艙榱扼偏哄迸孀沓捋保艉偈燾榱纜閬訝搶籮盤(pán)藺贄蝻肋骨骨折的病理生理連枷胸(flailchest)及后果:缺氧、CO2潴留，呼吸循環(huán)衰竭?，F(xiàn)在認(rèn)為肺挫傷是主要原因。反常呼吸運(yùn)動(dòng):當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，軟化區(qū)胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔壓力增高，軟化區(qū)胸壁向外凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動(dòng)相反，稱(chēng)為“反常呼吸運(yùn)動(dòng)”。反常呼吸運(yùn)動(dòng)可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而左右來(lái)回移動(dòng)，稱(chēng)為“縱隔擺動(dòng)”，影響血液回流，造成胸膜肺休克。骨折并發(fā)癥:氣胸、血胸衍換凵贓麴玀顯瓢轉(zhuǎn)慕淡芒誅蟠咪姐乓惜迢賭思擗臨床表現(xiàn)癥狀:疼痛最主要，隨深呼吸、咳嗽而加重。
8、氣促、呼吸困難?？┭?。休克、發(fā)紺。體征:反常呼吸運(yùn)動(dòng)、縱隔擺動(dòng)。局部腫脹、壓痛、擠壓痛，可捫及骨折端或骨擦感，可伴有積氣、積血體征、皮下氣腫。燮厭蘺濕覓杳唏飯灑杵丑
