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1、進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！ ∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此
2、時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！ 蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！ ∑焉攘鱾髦两?，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊急性無結(jié)石型膽囊炎影像學(xué)表現(xiàn)PPT課件60歲男性，肝硬化病史，出現(xiàn)了上腹部疼痛進行性加重。病史從超
3、聲和CT圖像上，可以看到哪些異常？膽囊周圍脂肪條紋結(jié)構(gòu)膽囊結(jié)石膽汁淤積膽囊壁增厚A.Tc99m-HIDA掃描顯示放射性活性集中在肝膽，并從腸道排泄。B.Tc99m-硫膠體，沒有脾臟和骨髓的攝取。Tc99m-RBCs，掃描顯示血池內(nèi)顯影，此圖像上血池內(nèi)示蹤劑廓清到肝膽系統(tǒng)。（Tc99m-RBCs特征性顯像針對活動性出血）D.In111羥基喹啉示蹤的白細胞掃描，在脾臟，肝臟和骨髓內(nèi)示蹤劑濃聚。解釋從圖像上，能看到哪些異常？右側(cè)肝葉萎縮側(cè)枝靜脈的形成脾腫大腹腔積液膽汁引流相較于正常肝葉，右側(cè)肝葉顯示的更小，符合萎縮的表現(xiàn)。側(cè)枝靜脈形成見于重新開放
4、的臍靜脈。脾臟增大，長約18-19cm。此癥狀見于肝硬化和門靜脈高壓。沒有看到腹腔積液。經(jīng)腹部的線樣攝取增加，與任何內(nèi)在或外在的引流管不相關(guān)。解釋最可能的診斷是哪個？膽漏急性無結(jié)石型膽囊炎肝細胞性肝癌布加氏綜合癥（下腔靜脈閉塞）B.急性無結(jié)石型膽囊炎的診斷是基于病人的圖像和臨床表現(xiàn)。A.Tc99m-HIDA掃描未顯示膽漏。在血池，肝膽系統(tǒng)，或是腸道外出現(xiàn)明顯的異常的外滲性放射性濃聚影，考慮為膽漏。C.Tc-99m-HIDA掃描圖像中，肝內(nèi)出現(xiàn)一個放射性濃聚腫塊，則要考慮肝細胞性肝癌。D.下腔靜脈閉塞也會導(dǎo)致本案例中的一些表現(xiàn)，比如脾腫大，外
5、周肝葉萎縮，以及膽囊壁增厚。然而，在Tc-99mHIDA圖像上，膽囊的未顯影強有力支持急性無結(jié)石型膽囊炎的診斷。解釋此病人的治療包括下列哪項？膽囊造瘺置管術(shù)膽囊切除術(shù)抗生素治療進一步的診斷性檢查對于治療急性無結(jié)石型膽囊炎患者，膽囊造瘺置管術(shù)已經(jīng)變成了較膽囊切除術(shù)更合理的選擇，尤其對于那些危重或有手術(shù)禁忌癥的患者。在一些病例中，無需行膽囊切除術(shù)。對于急性無結(jié)石型膽囊炎患者，膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為主要治療方法。然而，一些患者病情太危重或有手術(shù)禁忌癥。此外，膽囊造口術(shù)已被證明為更合理的選擇來避免手術(shù)的必要性?？股氐氖褂帽挥脼檩o助治療。此病例，無需進
6、一步診斷性檢查。解釋診斷：急性無結(jié)石型膽囊炎鑒別診斷：急性結(jié)石型膽囊炎、急性肝炎、急性胰腺炎案例要點：無結(jié)石型膽囊炎約占全部急性膽囊炎病人的5-10%，除了膽囊結(jié)石，其他圖像上的表現(xiàn)完全相同。對于危重以及有禁忌癥患者，膽囊造瘺置管術(shù)是一個可選擇治療方式。對于可行手術(shù)的患者，膽囊造瘺置管術(shù)依然是一個可以接受的，潛在的免除手術(shù)的治療策略?？赏ㄟ^肝膽閃爍掃描，明確肝硬化和門靜脈高壓。無結(jié)石型膽囊炎約占全部急性膽囊炎病人的5-10%，該型膽囊炎的起病原因也不是膽結(jié)石阻塞所致。這種情況常見于危重的病人，例如ICU病人。然而，研究表明，無結(jié)石型膽囊炎很
7、少見于門診病人。除了沒有膽囊結(jié)石的表現(xiàn)，無結(jié)石型和結(jié)石型膽囊炎超聲和CT圖像表現(xiàn)完全一樣，包括：膽囊壁增厚，膽囊擴張，膽囊周圍液體滲出/脂肪條紋結(jié)構(gòu)。討論當一個臨床高度懷疑為急性膽囊炎的病人，超聲檢查結(jié)果是無法確診甚至陰性時，可以行肝膽放射性核素掃描。對于急性膽囊炎，閃爍掃描檢查的敏感性近95%，而診斷急性無結(jié)石型膽囊炎時，這一敏感性僅稍稍下降。相比較，超聲診斷急性膽囊炎的敏感性約85%。給予嗎啡30分鐘后或是4小時的延時顯影，膽囊未顯影，則為急性膽囊炎的表現(xiàn)。在這一期間，若膽囊顯影，則幾乎可以排除急性膽囊炎的診斷。討論肝硬化的特征也可通過
8、肝膽閃爍顯像呈現(xiàn)。主要包括以下表現(xiàn)：1）肝臟變??；2）肝臟示蹤劑攝取和肝腸轉(zhuǎn)運時間延遲；3）持續(xù)性的心臟、雙肺、軟組織血池高活性；4）可以見到脾臟腫大；5）明顯腹水；6）擴大扭曲
