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1、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石膽道感染和膽石癥是膽道系統(tǒng)最常見的疾病。感染和結(jié)石關(guān)系十分密切，兩者常同時存在，也可互為因果。概述與膽道解剖生理2(一)肝 外 膽 道 解 剖膽道系統(tǒng)的生理功能在正常情況下，肝細(xì)胞每日可分泌膽汁600-1000ml膽囊生理功能濃縮貯存膽汁。7致病菌入侵膽囊管梗阻創(chuàng)傷、化學(xué)刺激Y病因80%是有膽囊結(jié)石運(yùn)氣，其他造成梗阻的因素還有蛔蟲、扭轉(zhuǎn)、狹窄等。致病菌經(jīng)膽道擬行進(jìn)入膽囊。如嚴(yán)重創(chuàng)傷后、燒傷、大手術(shù)后、危重病人、長時間完全胃腸外營養(yǎng)支持，因缺乏膽汁收縮素引起的膽囊節(jié)律性收縮而導(dǎo)致
2、膽囊收縮功能降低，膽汁淤積刺激膽囊黏膜治病。8急性單純性膽囊炎若病變過程中，梗阻解除，炎癥漸消退，組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)。如反復(fù)發(fā)作，膽囊壁纖維組織增生、瘢痕化，粘膜組織消失，呈慢性膽囊炎改變。急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽囊管各個組，囊內(nèi)壓升高膽囊粘膜層充血、水腫、滲出。炎癥累及膽囊壁全層，水腫增厚和血管擴(kuò)張，漿膜面也有纖維性和膿性滲出物。膽囊內(nèi)壓繼續(xù)升高，壓迫囊壁至血循環(huán)障礙，引起組織壞疽。9部分病人可有輕度黃疸。如黃疸較重且持續(xù)，表示有膽總管結(jié)石并有梗阻的可能。黃疸病情重的會伴有畏寒和發(fā)熱。發(fā)熱常
3、在進(jìn)食油膩食物后發(fā)生。表現(xiàn)為突發(fā)右上腹部劇烈絞痛。同時伴惡心、嘔吐。腹痛臨床表現(xiàn)10最常用的診斷手段，可顯膽囊腫大、壁厚，并可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。B超白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高，部分病人有血清轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素、血清淀粉酶的升高。實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查11非手術(shù)治療急性膽囊炎確診后癥狀輕者先用非手術(shù)治療，技能控制炎癥，也能做術(shù)前準(zhǔn)備。處理方法包括：休息、禁食、胃腸減壓、輸液、解痙止痛、使用廣譜抗菌藥物、維生素K和止血藥物。經(jīng)上述治療后，大多數(shù)患者膽囊管梗阻能解除，充血水腫消退、癥狀緩解。膽囊切除術(shù)適用于發(fā)病
4、48-72小時以內(nèi)，經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情發(fā)展者，或伴急性并發(fā)癥如膽囊壞疽或穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞疽性胰腺炎等。膽囊切除、膽總管探查、T管引流術(shù)若疑病人存在膽總管病變時，在膽囊切除術(shù)的同時，可行膽總管切開探查并放置T管引流。治療12疼痛與膽囊管梗阻、膽囊炎有關(guān)。與惡心、嘔吐、禁食有關(guān)。（有）體液不足（的危險(xiǎn)）感染性休克、膽汁性腹膜炎、出血、膽漏等。潛在并發(fā)癥主要護(hù)理診斷13非手術(shù)治療或手術(shù)前的護(hù)理密切觀察病情：觀察生命體征、意識狀態(tài)、腹痛、發(fā)熱的進(jìn)展程度，有無彌漫性腹膜炎、以
5、及黃疸的變化。禁食、胃腸減壓：保證胃腸減壓的通暢及有效。補(bǔ)液：糾正電解質(zhì)失調(diào)。疼痛明顯的患者不可使用嗎啡止痛，以免引起Oddi括約肌痙攣，加重梗阻癥狀。遵醫(yī)囑給予廣譜抗菌藥物。黃疸患者做好皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，保持床單位整潔，避免皮膚損傷。14PointC傷口護(hù)理：觀察并記錄傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液，及時更換敷料。PointD補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，改善全身營養(yǎng)狀況，控制感染。PointA病情觀察：觀察神志、生命體征、尿量、黃疸的變化，胃腸減壓及腹腔引流的量及性質(zhì)。PointB飲食
6、：腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)食，少量多餐，低脂飲食1個月以上。術(shù)后護(hù)理15text1注意翻身、活動、搬運(yùn)時牽拉引流管，對躁動不安的患者應(yīng)適當(dāng)約束，避免將T管拔除。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常擠捏，保持通暢。引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免引流液返流。text2嚴(yán)格無菌操作，每天更換引流袋或根據(jù)引流量隨時更換。T管的護(hù)理16010203040506若突然減少或無膽汁引流出，有可能導(dǎo)管受壓、扭曲、折疊、阻塞或脫出。術(shù)后1-2天膽汁顏色呈黃色渾濁狀，以后逐漸加深、清亮?；謴?fù)飲食后，可增至60
7、0-700ml，后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后24h內(nèi)引流量應(yīng)為300-500ml。正常成人每日膽汁分泌800-1200ml，黃色或黃綠色，清亮無渣。若引出膽汁過多，每天大于1500-2000ml，提示膽管下端梗阻，應(yīng)進(jìn)一步檢查并處理。觀察記錄膽汁的量及性質(zhì)1701STEP黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常（無陶土樣便）血象、血清黃疸指數(shù)正常02STEP膽汁引流量逐漸減少至200ml，顏色呈透明金黃色，無濃液、結(jié)石、沉渣及絮狀物03STEP夾管實(shí)驗(yàn)陰性：試夾管1-2天，夾管期間觀察患者有無
8、黃疸、腹痛、發(fā)熱04STEPT管造影正常拔T管指征T管留置強(qiáng)調(diào)個性化，一般12-14天。18造影后繼續(xù)引流2-3天排出造影劑。如情況正常，2-3天即可拔管。拔出T管后檢查T管完整性，膽汁流出不要堵塞，不留膽汁后再覆蓋傷口，臥床休息1小時以上。囑患者注意腹部癥狀。拔管后傷口用凡士林紗布覆蓋，1-2天會自行封閉。拔管后一周內(nèi)警惕膽汁外滲甚至發(fā)生腹膜炎。拔T管方法19abc忌食高膽固醇、高脂肪食物，少量多餐，多飲水。遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用利膽藥物。起居有規(guī)律，不要過度勞累、保持心情舒暢。帶T管出
