膽囊結(jié)石膽囊炎ppt課件

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1、膽道疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要一、肝內(nèi)膽管二、肝外膽管左右肝管肝總管膽總管膽囊解剖三、膽囊四、膽囊管膽囊的生理功能濃縮和儲存膽汁排出膽汁分泌功能第二節(jié)膽道疾病的特殊檢查與護理1、B超（最常用）2、放射學檢查腹部X線平片（少部分顯影）口服法膽囊造影（OC）靜脈法膽道造影(IVC)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)中及術(shù)后膽管造影（IOC、POC）CT、MRI膽囊結(jié)石CT影像膽結(jié)石三維成像第三節(jié)常見膽道疾病膽石?。褐赴l(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。病因：膽道感染、代謝異常、膽道蛔蟲所致結(jié)石的類型：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石一

2、、膽囊結(jié)石病因膽囊收縮功能減低膽囊內(nèi)膽汁淤積病理引起膽囊積液、粘膜損傷出血、膽囊炎癥、致膽囊癌臨床表現(xiàn)不發(fā)生梗阻無癥狀，結(jié)石嵌頓時的表現(xiàn)：腹痛（膽絞痛）、黃疸消化不良癥狀處理原則手術(shù)治療（膽囊造口或切除）非手術(shù)治療二、急性膽囊炎（一）病因：膽囊管梗阻致病菌入侵創(chuàng)傷、化學性刺激（二）病理急性單純性膽囊炎化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽囊穿孔（三）臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀膽絞痛黃疸（三）治療原則禁食、補液應(yīng)用抗生素解痙止痛消炎利膽中草藥（急性期不主張手術(shù)）三、慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)有典型膽絞痛病史消化不良癥狀，右上腹和肩背部隱痛右上腹輕壓痛B超處理原則癥狀明顯且

3、伴結(jié)石者（手術(shù)）癥狀輕且無結(jié)石者（保守）不能耐受手術(shù)者（保守）膽囊造瘺術(shù)膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)四、膽管結(jié)石及膽管炎分肝外和肝內(nèi)膽管結(jié)石病因：肝內(nèi)感染、膽汁瘀積、膽道蛔蟲病理：一、肝外膽管結(jié)石膽管梗阻、繼發(fā)性感染肝細胞損傷、肝源性胰腺炎二、肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管狹窄、肝管炎、膽管癌臨床表現(xiàn)（一）肝外膽管結(jié)石1、單純結(jié)石上腹不適、消化不良2、梗阻時出現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（波動性）（二）肝內(nèi)膽管結(jié)石肝區(qū)胸背脹痛肝硬化肝膿腫等MRI造影三維成像結(jié)石處理原則手術(shù)治療膽總管探查、切開取石、T管引流膽總管空腸Rouxen-Y吻合術(shù)Oddi

4、括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)非手術(shù)治療一般治療取石、溶石中西醫(yī)結(jié)合療法膽總管探查、取石、T管引流術(shù)膽腸吻合術(shù)Oddi括約肌成形術(shù)五、急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）又稱重癥膽管炎（ACST）是肝內(nèi)外結(jié)石最兇險的并發(fā)癥病因：膽道梗阻+膽道急性化膿性細菌感染。常見于：膽道結(jié)石；蛔蟲、膽管狹窄；膽管、壺腹部腫瘤臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥Charcot三聯(lián)癥+休克+神志改變處理原則：緊急手術(shù)（切開減壓、T管引流）全身支持聯(lián)合抗菌素六、膽道蛔蟲膽道蛔蟲（biliaryascariasis)農(nóng)村兒童多見病因：蛔蟲喜堿惡酸、鉆孔習性胃腸功能

5、紊亂驅(qū)蟲不當oddi括約肌功能失調(diào)病理：絞痛膽道感染、結(jié)石、穿孔肝膿腫胰腺炎膽道蛔蟲臨床表現(xiàn)劍突下鉆頂樣痛坐臥不安大汗淋漓伴惡心嘔吐（時有吐出蛔蟲）間歇期可如常人體征劍突右下方固定輕度深壓痛，無肌緊張，即體僅征與癥狀不相符（為本病的特點）膽道蛔蟲輔助檢查：化驗：WBC輕度↑，嗜酸性↑大便Ｒ可見蛔蟲卵Ｂ超：可示膽管的蛔蟲形成之平行光帶靜脈膽道造影可助診斷膽道蛔蟲治療原則：（一）非手術(shù)（為主）１、發(fā)作時禁食、補液２、解痙止痛（阿托品、杜冷?。?、利膽驅(qū)蟲（顛茄合劑、33％硫酸鎂、驅(qū)蟲靈、左旋咪唑、鳥梅湯、酸性藥如阿斯匹林、食用醋、維生素Ｃ等）（二）手術(shù)

6、：經(jīng)非手術(shù)無效，且并發(fā)膽管炎、膽道出血、膽石、肝膿腫、急性胰腺炎等時行手術(shù)治療，手術(shù)行膽總管切開取蟲、Ｔ管引術(shù)前評估健康史身體狀況心理社會支持狀況術(shù)后評估手術(shù)情況身體狀況心理和認知狀況第四節(jié)護理護理評估【護理診斷/問題】【護理評估】（一）疼痛疼痛減輕（二）體溫過高感染控制、體溫恢復(fù)正常（三）體液不足病人體液維持在正常（四）營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)狀況得到改善（五）皮膚完整性受損皮膚粘膜無破損和感染（六）焦慮／恐懼情緒穩(wěn)定，自述焦慮減輕（七）潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處（膽道出血、膽瘺）理或并發(fā)癥未發(fā)生護理措施術(shù)前護理病情觀察（生命體征、腹部情況）禁

7、食（或少油飲食）對癥（緩解腹痛、降溫、）補液應(yīng)用抗菌素術(shù)前準備（心理護理、備皮、備血、皮試、吸氧、護肝等）術(shù)后護理1、病情觀察：生命體征（心率、心律變化，低血糖、腦缺氧）。腹部情況（有無出血和膽汁滲出、腹膜炎）。黃疸程度、消退情況。傷口及引流情況（見T管引流）2、半坐臥位3、禁食（胃腸功能恢復(fù)止）4、繼續(xù)補液（胃腸功能恢復(fù)后，進低脂飲食）5、應(yīng)用抗菌素6、酌情止痛7、T管引流的護理：妥善固定，避免脫出。保持有效引流。觀察并記錄引流液量、顏色、性狀。預(yù)防感染。拔管（2周左右）8、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防黃疸：監(jiān)測血清膽紅素，肌注VK1，剪短指甲。出血：>1

8、00ml/h3小時以上或有休克征象。膽漏：進低脂、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐。護理評價(一)病人疼痛的緩解是否緩解。(