《膽囊結(jié)石伴膽囊炎》PPT課件

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1、膽囊結(jié)石教學(xué)查房第二人民醫(yī)院肝膽外科2021/8/61膽道解剖生理2021/8/62膽囊管開口變異2021/8/63膽囊生理功能濃縮儲(chǔ)存膽汁功能:容積為40-60毫升，濃縮膽汁5~10倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK)、迷走神經(jīng)→收縮分泌粘液:20ml/d，保護(hù)潤(rùn)滑膽囊粘膜。2021/8/64膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)2021/8/65膽囊結(jié)石特殊檢查:B超B超型超聲波檢查:首選適用于膽道結(jié)石、腫瘤、黃疸的鑒別診斷。檢查前需空腹8小時(shí)以上，檢查前晚清淡飲食檢查前可服緩瀉劑或

2、灌腸排便以減少腸道氣體光團(tuán)和聲影，測(cè)量膽囊的大小，且可通過膽管的“靶環(huán)征”測(cè)定膽管橫斷面直徑，判斷膽管擴(kuò)張及其梗阻部位。B超對(duì)膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為92～98%。2021/8/662021/8/67膽囊結(jié)石特殊檢查CT和MRI2021/8/68膽石病cholelithiasis2021/8/69流行病學(xué)女性，40歲，肥胖或多次妊娠多見4F征:Female,Forty,Fat,Fetation近年來，膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石，膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石膽石沒有癥狀即所謂“靜止結(jié)石”，或很少癥狀，僅在尸檢或在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，故實(shí)際發(fā)病率較臨床為高。2021/8/610膽石病因膽道感染:代謝因素:

3、膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當(dāng)比例低于1:13時(shí)，膽固醇便沉淀結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。2021/8/611膽石的類型膽固醇類結(jié)石:80%膽囊結(jié)石為此類，外觀白黃，或黃色灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素類結(jié)石:膽色素鈣結(jié)石和黑色結(jié)石，前者主要位于膽管內(nèi)，后者幾乎均見于膽囊內(nèi)其它結(jié)石：碳酸鈣、磷酸鈣等為主要成分的少見結(jié)石2021/8/612膽囊炎的病因梗阻因素:感染因素:主要為大腸桿菌?；瘜W(xué)性因素:高濃度膽鹽，胰液返流進(jìn)入膽囊。其他因素:如膽囊動(dòng)脈血栓形成，致膽囊缺血壞死、穿孔；創(chuàng)傷、手術(shù)等

4、。2021/8/613臨床表現(xiàn)膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時(shí)、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。T↑、P↑、WBC↑膽囊壞疽、穿孔，2021/8/614體征Murphy征陽(yáng)性:在右肋緣下膽囊區(qū)觸診時(shí)，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時(shí)，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可捫及腫大膽囊。黃疸極少引起黃疸，即使有也較輕2021/8/615慢性膽囊炎chroniccholecystitis繼發(fā)于急性膽囊炎。多次發(fā)作、長(zhǎng)期慢性炎癥膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細(xì)胞

5、浸潤(rùn)、膽囊功能喪失，常與周圍組織致密粘連膽囊管長(zhǎng)期梗阻→膽汁潴留，膽色素吸收，膽囊粘膜分泌粘液→白膽汁→膽囊積液B超膽囊腔縮小或萎縮，70-95％充滿結(jié)石，口服膽囊不顯影慢性膽石膽囊炎均應(yīng)擇期手術(shù)2021/8/616膽囊結(jié)石膽囊炎治療手術(shù)治療:開腹手術(shù):損傷大、但適應(yīng)征廣腹腔鏡手術(shù):現(xiàn)已基本替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)2021/8/617膽囊結(jié)石治療-膽囊切除術(shù)膽囊結(jié)石、急慢性膽囊炎的主要治療方法。膽囊切除后，膽管代償性擴(kuò)大，對(duì)生理影響不大，不能充分濃縮膽汁、脂肪消化減弱。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)。2021/8/618膽囊切除術(shù)手術(shù)指證結(jié)石數(shù)

6、量多及結(jié)石直徑大于2-3cm膽囊壁鈣化或瓷性膽囊伴有膽囊息肉大于1cm膽囊壁增厚大于3mm即伴有慢性膽囊炎兒童膽囊結(jié)石：無(wú)癥狀者原則上不手術(shù)2021/8/619今天，大部分的膽囊手術(shù)都繼承了腹腔鏡外科的技術(shù)，使用包括攝像機(jī)在內(nèi)的精巧器械，通過腹部細(xì)小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)簡(jiǎn)單便捷。腹腔鏡攝像機(jī)從肚臍附近插入腹腔，其它器械通過另外兩個(gè)或兩個(gè)以上的小穿刺口進(jìn)入腹腔。找到膽囊后，切斷血管和膽管，就可以把膽囊取出來。2021/8/620非手術(shù)治療急性膽囊炎禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染、消炎利膽、解痙止痛、記出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。慢性膽囊炎去氫膽酸、膽酸鈉、

7、消炎利膽片、利膽素、膽樂等，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。熊脫氧膽酸(UDCA)行溶石治療。2021/8/621膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(1)經(jīng)常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及體力活動(dòng)減少者。(5)膽囊及膽道感染者。2021/8/622膽結(jié)石有以下十大誘發(fā)因素(6)身患某些疾?。喝缣悄虿?、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。(7)長(zhǎng)期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。(8)情緒：