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1、護(hù)士節(jié)演講天使心中有大愛大愛無邊博愛敬業(yè)求實奉獻(xiàn)M5LB4y第四章清熱劑清熱劑的應(yīng)用原則一般用于表證已解，熱已入里，或里熱已盛尚未結(jié)實。若表邪未解，熱已入里，應(yīng)表里雙解。清熱劑的使用注意：1、辨別里熱之部位2、辨別熱證之真假3、辨別熱證之虛實4、權(quán)衡熱勢之輕重5、熱邪熾盛而拒藥者，可用反佐藥物或服法。第一節(jié)清氣分熱熱在氣分陽熱亢盛熱邪傷津高熱，汗出，脈洪大口渴辛寒清熱生津止渴石膏竹葉銀翹知母麥冬第一節(jié)清氣分熱適用病證：熱在氣分證白虎湯Ⅰ類《傷寒論》白虎湯大熱大汗大渴脈洪大傷寒陽明經(jīng)熱溫病氣分實熱
2、清熱生津石膏知母粳米甘草清熱透熱生津除煩清熱滋陰益胃生津護(hù)胃調(diào)藥運用：辨證要點：大熱，大汗，大煩渴，脈洪大。隨證加減：若氣血兩燔，引動肝風(fēng)，加羚羊角、水牛角。兼陽明腑實，加大黃、芒硝。煩渴引飲甚者，加天花粉、蘆根、麥門冬。使用注意：以下情況不可誤用。表證未解之無汗發(fā)熱，口不渴者；脈見浮細(xì)或沉；血虛發(fā)熱。脈洪不勝重按者；真寒假熱之陰盛格陽證。附方：1、白虎加人參湯組成：白虎湯加人參三兩功用：清熱，益氣，生津。主治：氣分熱盛，氣陰兩傷證。汗、吐、下后，里熱熾盛，而見四大癥者?；虬谆C見背微惡寒，或
3、飲不解渴，或脈浮大而芤，以及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。2、白虎加蒼術(shù)湯組成：白虎湯加蒼術(shù)三兩功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩以及風(fēng)濕熱痹，身大熱，關(guān)節(jié)腫痛者。竹葉石膏湯Ⅰ類（《傷寒論》）主治證侯分析：氣分熱盛后期余熱未清----身熱多汗，心胸?zé)灇饨騼蓚?---短氣神疲，口干喜飲胃氣不和----氣逆欲嘔舌紅少苔，脈虛數(shù)功用：清熱生津，益氣和胃.方解：甘草粳米半夏麥冬人參生石膏竹葉君臣佐佐使配伍特點:清熱與益氣養(yǎng)陰并用，扶正祛邪兼顧；清而不寒，補(bǔ)而不滯?！耙源蠛畡?，易
4、為清補(bǔ)之方”《醫(yī)宗金鑒》運用：辨證要點：身熱多汗，氣短神疲，煩渴喜飲，氣逆欲嘔，舌紅少津，脈虛數(shù)。隨證加減：胃陰不足，胃火上炎，口舌糜爛，舌紅而干，加石斛、天花粉。胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，加黃連、知母、天花粉。使用注意：內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，忌用。第二節(jié)清營涼血適用病證：邪熱傳營，或熱入血分證。清營湯Ⅰ類《溫病條辨》清營湯－－病機(jī)與證候分析身熱夜甚，口不渴神煩少寐，時有譫語斑疹隱隱口渴舌絳而干，脈細(xì)數(shù)目常喜開或喜閉熱邪初入營分透熱養(yǎng)陰清營解毒熱初入營熱擾心神輕傷血絡(luò)氣熱未盡營熱陰傷陰陽失
5、和功用：清營解毒，透熱養(yǎng)陰方解：丹參黃連竹葉連翹銀花玄參麥冬生地水牛角配伍特點：清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津，透熱轉(zhuǎn)氣。君臣佐運用：辨證要點：身熱夜甚，神煩少寐,斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。隨證加減：舌干較甚，去黃連。熱陷心包，配用安宮牛黃丸。營熱動風(fēng)，配用紫雪，或配加羚羊角，鉤藤，地龍。氣分熱盛，重用銀、翹、竹葉、黃連、或更加石膏、知母、及大青葉、板蘭根、貫眾。使用注意：原書云：“苔白滑者，不可與也?！毕堑攸S湯Ⅱ類（《備急干金要方》）證侯特點：1、神志癥狀2、瘀血3、出血主證分析：血分熱盛熱擾
6、心神：身熱譫語。熱傷經(jīng)絡(luò)：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。蓄血瘀熱：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。功用：清熱解毒，涼血散瘀。方解：君臣佐赤芍丹皮生地水牛角本方配伍特點：涼血與化瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。本方與清營湯在主治證候、功用、配伍特點方面的比較。熱入血分之各種出血證：吐血黃芩、石膏、白及、三七衄血黃芩、梔子、側(cè)柏葉、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小薊皮下出血（紫癜）紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗運用辨證要點：各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱
7、舌絳。使用注意：陽虛失血，脾胃虛弱者忌用。第三節(jié)清熱解毒適用病證：各類熱毒證候。熱毒證的涵義：熱毒證熱盛陰傷壅遏氣血腐蝕血肉清熱清熱解毒藥疏散藥利水藥瀉下藥養(yǎng)陰生津藥行氣活血藥直接清熱間接清熱黃連解毒湯方見《肘后備急方》，名見《外臺秘要》引崔氏方證候分析：三焦實熱火毒證：氣分熱毒：大熱煩燥，口干咽燥，錯語不眠。血分熱毒：吐血、衄血、發(fā)斑。熱毒瘡瘍：癰瘍疔毒。熱毒（濕熱）下利（?。簼駸崃?、疫毒痢。小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。功用：瀉火解毒。方解：桅子黃柏黃芩黃連君臣佐運用：辨證要點：大熱煩燥，
8、口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。隨證加減：便秘加大黃；吐、衄、發(fā)斑加生地、玄參、丹皮；黃疸加茵陳、大黃；疔瘡腫毒加蒲公英、銀花、連翹。使用注意：本方為大苦大寒之劑，久服或過量易傷脾胃，非火盛者不宜使用。涼 膈 散《和劑局方》涼膈散主證分析：邪郁中上二焦，生熱化火。煩燥口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡臥不寧，譫語狂妄，咽痛吐衄；胃腸熱結(jié)：大便秘結(jié)或不爽。功用：瀉火通便，清上瀉下。方解：白蜜甘草竹葉薄荷芒硝大黃梔子黃芩連翹君臣佐使涼膈散配伍目的：清上瀉下并行，以瀉代清。運用：辨證要點：胸膈煩熱，
