5.解讀呼吸機(jī)參數(shù)

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呼吸機(jī)應(yīng)用（五）劉海生 一、常用參數(shù) 潮氣量（VT）機(jī)械通氣由于呼吸機(jī)本身機(jī)械死腔和正壓吸氣擴(kuò)張呼吸道及壓縮氣體容積,產(chǎn)生所謂動(dòng)態(tài)死腔,故要求機(jī)械通氣的潮氣量高于自主呼吸時(shí)的潮氣量。一般情況下,潮氣量大約為500-800ml。 支持壓力（PS）指在PEEP水平之上給予患者施加的氣道壓力。PS+PEEP大約為氣道峰壓，除非患者或管路存在某種情況下或者人機(jī)不同步時(shí)會(huì)小于氣道峰壓力。 氣道峰壓（PIP）通氣過(guò)程中氣道內(nèi)的最高壓力，一般由PEEP+PS決定。但有時(shí)患者氣道內(nèi)存在痰液或其它情況時(shí)，PIP>>PEEP+PS。見(jiàn)于高氣道壓報(bào)警的情況。這時(shí)應(yīng)積極尋找原因并處理，從而避免氣壓傷的發(fā)傷。 呼吸頻率（R/f）一般呼吸頻率：成人為12-20次/min；兒童為18-25次/min；COPD患者為8-12次/min,因其需要稍長(zhǎng)的呼氣時(shí)間；肺水腫、肺間質(zhì)纖維化患者采用稍快的頻率。 氧濃度（FiO2）一般為21-100%。但應(yīng)注意的是：在不同患者之間所需要的氧濃度是不同的，要根據(jù)患者的具體情況設(shè)定給氧濃度。關(guān)鍵在于保證患者氧合的基礎(chǔ)上給予較低濃度的氧以避免發(fā)生氧中毒。 吸氣時(shí)間（Ti）指呼吸機(jī)送氣（吸氣）的時(shí)間，要視具體情況而定。一般用于SIMV或A/C、CV、PV的情況下。 吸/呼時(shí)間比為吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間的比值，在實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的具體情況以及應(yīng)用的呼吸指令而定。正常吸呼比例為1:1.5-2。 流量（Flow）單位為L(zhǎng)/min。指每分鐘呼吸機(jī)提供給患者呼吸用的氣體量。流量設(shè)置較大時(shí)可以給患者提供一個(gè)較高的吸氣流速，有可能會(huì)緩解患者的吸氣做功。 觸發(fā)靈敏度指呼吸機(jī)感知患者呼吸的閾值。當(dāng)患者的吸氣流量（管道內(nèi)壓力或氣體的流量、流速）達(dá)到設(shè)定值時(shí)，機(jī)械即開(kāi)始送氣。常用壓力觸發(fā)的值一般設(shè)在-0.5～-2cmH2O。對(duì)于流速觸發(fā)一般設(shè)在1-3L/min。 呼氣末正壓（PEEP）呼吸機(jī)將氣體送入肺臟，吸氣相呼吸道和肺泡內(nèi)處于正壓，呼氣初期呼吸道內(nèi)壓迅速下降，達(dá)到預(yù)定的PEEP水平后，氣道內(nèi)壓不再下降，人為地使呼氣未呼吸道、肺泡內(nèi)壓高于大氣壓。 吸氣/呼氣切換包括時(shí)間切換、容量切換、壓力切換等。當(dāng)機(jī)械通氣達(dá)到預(yù)設(shè)的時(shí)間（容量或壓力）時(shí)，呼吸機(jī)由吸氣相轉(zhuǎn)為呼氣相。 二、通氣模式 常用通氣模式1、無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)通氣2、定壓/定容/定時(shí)通氣3、自主/輔助/控制通氣 自主呼吸常用模式為CPAP、BIPAP、PSV等。呼吸機(jī)送氣完全由患者的自主呼吸觸發(fā)，患者無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱者不適合應(yīng)用。 輔助通氣患者有自主呼吸但呼吸較弱，有時(shí)能觸發(fā)，但有時(shí)觸發(fā)困難。此類(lèi)患者適合輔助通氣代表指令為SIMV。 控制通氣呼吸機(jī)按一定時(shí)間間隔給予指定容量或壓力的通氣，機(jī)械通氣與患者是否有自主呼吸無(wú)關(guān)。 三、通氣指令 呼氣末正壓通氣（CPAP）CPAP具有擴(kuò)張氣道、降低吸氣阻力、增加吸氣流量、增加肺的功能殘氣量、防止小氣道和肺泡在呼氣時(shí)塌陷、改善通氣/血流比率的作用。 壓力支持通氣（PSV）在自主呼吸的基礎(chǔ)上，在吸氣相由呼吸機(jī)向肺臟正壓送氣。支持吸氣至預(yù)定的吸氣壓力后，呼吸機(jī)繼續(xù)供氣并保持這一壓力。直到呼吸道內(nèi)流速下降到峰值的25%時(shí)，呼吸機(jī)轉(zhuǎn)為呼氣相。 雙水平正壓通氣（BIPAP）自主呼吸時(shí)交替給予兩種不同水平的氣道正壓。利用高一低壓力水平的定時(shí)切換所產(chǎn)生的FRC改變，增加呼出氣量，提供通氣輔助，保留和扶持患者的自主呼吸。 同步間歇指令（SIMV）呼吸機(jī)按照指令，間歇對(duì)患者提供正壓通氣，間歇期間患者行自主呼吸。特點(diǎn)是避免呼吸性堿中毒，降低平均氣道壓，避免患者呼吸肌萎縮和對(duì)呼吸機(jī)的依賴(lài)，利于撤機(jī)。 輔助控制（A/C）通氣靠患者觸發(fā)，并以CV的預(yù)設(shè)頻率作為備用。當(dāng)吸氣用力不能觸發(fā)或觸發(fā)通氣頻率低于備用頻率時(shí)，呼吸機(jī)以備用頻率取代?？杀ＷC每次通氣的容量（或壓力）。 控制通氣（CV/PV）完全由呼吸機(jī)來(lái)控制通氣的頻率、潮氣量和吸呼時(shí)間比。恰當(dāng)應(yīng)用可最大程度減少或完全替代患者的呼吸功。容易發(fā)生通氣過(guò)度或不足、人機(jī)對(duì)抗。長(zhǎng)期應(yīng)用易致呼吸肌萎縮。 SIMV+PSVSIMV和PSV兩種模式聯(lián)合應(yīng)用。保證最小的通氣頻率，以低水平PSV來(lái)克服氣管導(dǎo)管阻力，增加自主呼吸時(shí)的潮氣量。 PRVC以壓力控制通氣方式來(lái)工作，呼吸機(jī)連續(xù)測(cè)定順應(yīng)性，自動(dòng)調(diào)整壓力水平以保證潮氣量。保證較恒定的潮氣量，吸氣流速波形為減速型，有利于降低氣道峰壓，減少吸氣阻力。 其它通氣方式高頻通氣（高頻射流或高頻震蕩）指令每分氣量通氣(MMV)反比通氣(IRV)分側(cè)肺通氣(ILV)液體通氣(LV) 謝謝！