病歷模板門診模板學(xué)習(xí)-

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西安濟(jì)眾堂中醫(yī)醫(yī)院金泰門診部西安濟(jì)眾堂中醫(yī)醫(yī)院鑫泰門診部電子病歷NO.202103195206姓名:王春龍性別:男年齡:45歲主訴:性生活時間短舌苔照現(xiàn)病史:性生活時間短不到一-分鐘，這種情況出現(xiàn)三四年了，基本沒有最勃，硬度不好，射精流出，之前有手淫習(xí)慣，陰真潮濕，尿頻尿急，小便力量差，出虛汗，腰滕酸困，頸椎酸痛，失眠多夢，記憶力減退,白發(fā)脫發(fā)大便不成形，粘馬桶既往史及其他手術(shù):無個人史:無中醫(yī)診斷:1脾胃虛弱-脾虛濕盛，濕濁內(nèi)停，水谷營養(yǎng)化生無力。2肝郁結(jié)-肝郁脾虛，氣機(jī)疏泄失常，勃起障礙。3早泄-氣血虛弱。宗筋失養(yǎng)，腎精氣血虧耗，濕熱下注。辨證論治:脾為后天之本,氣血生化之源，牌胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精微既可以滋養(yǎng)、填充腎精,又使腎精化為腎氣，而充養(yǎng)天癸,天癸充盛,性欲和性功能旺盛。肝主宗筋、脾主運(yùn)化，腎主藏精，腎精氣血虧慮而不能榮養(yǎng)宗筋而發(fā)生舉而不堅(jiān)。軟而不用的癥狀，腎精氣血不足而不能榮養(yǎng)宗筋而出現(xiàn)陽賽早泄現(xiàn)象。少年誤犯手淫，恣情縱欲，早婚等導(dǎo)致精氣耗損，肝腎不足，宗筋失于溫養(yǎng)。故，治療這方面不能單獨(dú)補(bǔ)腎，以中醫(yī)辯證的方法、疏肝，健脾，補(bǔ)腎同時調(diào)理。疏肝與活血貫穿全程，勿濫用溫補(bǔ)。治療方法:疏肝解郁健脾祛濕氣血雙補(bǔ)清利濕熱活血通絡(luò)補(bǔ)腎氣益腎精1整體調(diào)理，辯識體質(zhì)，體病相關(guān)，精準(zhǔn)調(diào)理。2首先要清除體內(nèi)淤，堵，濕，熱。3未病先防，微病早治，增強(qiáng)體質(zhì)，改善中途疲軟。4改善失眠，緩解疲勞，改善硬度差，勃而不堅(jiān)。5內(nèi)調(diào)排毒，調(diào)理男性性功能下降。6病情慢性，宜服丸藥。醫(yī)師簽字:1