經(jīng)方臨床運用的體會－陳瑞春

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1、中醫(yī)資料下載站q`jVVVKR?S?K???最全的中醫(yī)資料庫經(jīng)方臨床運用的體會－陳瑞春經(jīng)方的臨床療效，為歷代醫(yī)家所贊譽。它的科學內(nèi)涵、實踐運用有許多問題是值得思考的。茲不揣淺陋，談點個人拙見。一、精辨病機拓寬運用范圍《傷寒論》以六經(jīng)辨證為綱，以八綱辨證為目，開拓中醫(yī)認識疾病的辯證思維方法；以八法論治，統(tǒng)轄諸病，形成完備的治療手段。然而，要使經(jīng)方的運用得心應手，關(guān)鍵是精于辯析病機。所謂“病機”，就是疾病發(fā)生、發(fā)展的機制。通過辨證求因，以期明晰病機，因而才有臨床辨證論治的原則性和靈活性。比如桂枝湯之有汗能

2、收，無汗能發(fā)，緣其病機都是“營衛(wèi)不和”，臨床上主癥自汗或無汗，其病機是營衛(wèi)不和者，均可以用桂枝湯治療，這就是病機與證候的統(tǒng)一性。臨床實踐證明，精當?shù)谋嫖霾C，是拓寬經(jīng)方運用的關(guān)鍵。筆者喜歡用小柴胡湯，可以說每日臨證必用。在《傷寒論》的條文中，諸如往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔以及口苦咽干目眩者，主以小柴胡湯。學者只是從“但見一癥”之訓，謂只要有上述一癥，則予小柴胡湯。如果僅是但見一癥，即用小柴胡湯，那只是對癥發(fā)藥，對號入坐，不能更深層次地品味仲景制方用藥的真諦。所以，要真正拓寬經(jīng)方運用的思路，

3、做到以一方統(tǒng)百病，至關(guān)重要的是洞悉中醫(yī)資料下載庫請記住我們的域名：q`jVVVKR?S?K???中醫(yī)資料下載站q`jVVVKR?S?K???最全的中醫(yī)資料庫病機，在病機二字上深人細致地辨析，才是靈活運用經(jīng)方的絕招。比如說，小柴胡湯證的病機，一般的說是“少陽半表半里，寒熱夾雜”，故以小柴胡湯和解之。這只能說是是從表象上理解，從表里分證，外感三陽病則可。而從拓寬經(jīng)方運用的思路，更廣泛地運用于內(nèi)傷雜病則不可。臨床以小柴胡湯為中心，外感可治，內(nèi)傷可調(diào)，虛證可用，實證亦宜。廣泛運用于內(nèi)傷雜病，諸如心血管病、肺系

4、病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是消化系統(tǒng)疾病，用小柴胡湯的機會甚多。擴大小柴胡湯的運用，旨在精細辨識病機。小柴胡湯證的病機，在論中能夠找到的脈絡(luò)是“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，這是服湯以后藥物效應的記載。若能深思這條原文，綜觀小柴胡湯證的運用，細審其病機是：表里失和，營衛(wèi)不諧；脾胃失調(diào)，肝膽不利；肺氣失宣，胸陽不暢；陰陽失衡，氣血不調(diào)等方面，概括起來就是三焦不暢，樞機不運。如此橫看表里，豎看三焦，外連肌表，內(nèi)合臟腑，全面整體地認識小柴胡湯證的病機，使經(jīng)方的運用在臨床上左右逢源，恰到好處。這里略舉幾個常用范

5、例。一是治感冒。時下市售感冒藥多半為辛涼之品，加之又大量用抗生素，使一個尋常感冒纏綿不已。形寒身冷，食納呆滯，以小柴胡湯外透肌表，內(nèi)和脾胃，往往O～P劑，病告痊愈。二是治咳嗽。市售治咳嗽藥全是辛涼潤肺藥，再加上消中醫(yī)資料下載庫請記住我們的域名：q`jVVVKR?S?K???中醫(yī)資料下載站q`jVVVKR?S?K???最全的中醫(yī)資料庫炎抗菌藥，使之寒邪郁遏，肺失宣透，久咳不已。用小柴胡湯加味，透達外邪，宣發(fā)肺氣，調(diào)理脾胃，可取良效。三是治慢性乙肝病毒。眾多醫(yī)者以清熱解毒為主，苦寒傷胃，乙肝未治好，脾胃反

6、受損，再加輸液無度，釀成沉疴痼疾者，屢見不鮮。用小柴胡湯加味，調(diào)和營衛(wèi)，振奮脾胃，兼佐解毒，獲效甚眾。四是治婦女更年期綜合征。視其情志郁悶，動輒鎮(zhèn)靜，瀉火安神，加上西藥鎮(zhèn)靜，使病者暈暈然不得安定。用小柴胡湯合甘麥大棗湯，或合酸棗仁湯，或合溫膽湯使之木郁則達，肝膽舒暢，肝脾得和，病情快速得以緩解。如上所述，要拓寬其運用途徑，并取得較好的療效，辨病機是首要的。如能從病機人手，結(jié)合經(jīng)方的組織方意，先議病后議藥，那么許多方劑均能如小柴胡湯一樣，一方能治多病。二、合論病證規(guī)范運用法度中醫(yī)長于辨證，西醫(yī)強調(diào)辨病，

7、隨著中西醫(yī)學互相滲透，合論病和證，對于規(guī)范經(jīng)方的運用，提高臨床療效，是十分有益的。舉肺心病為例。從肺心病的形成和發(fā)展來看，它是從氣管炎一老年性慢性支氣管炎一肺氣腫一肺心病，這樣一個病理過程，時間跨度可長達幾十年。西醫(yī)在處理這類病變，統(tǒng)一治療的模式是消炎抗菌、控制感染。如果從西醫(yī)的病理變中醫(yī)資料下載庫請記住我們的域名：q`jVVVKR?S?K???中醫(yī)資料下載站q`jVVVKR?S?K???最全的中醫(yī)資料庫化來看，消炎抗菌是無可厚非的。可在臨床上，隨著病情的發(fā)展、體質(zhì)的動態(tài)變化，用千篇一律的抗菌消炎，實

8、難勝病。究其實質(zhì)就是缺乏整體辨證，無視疾病與體質(zhì)的關(guān)系。中醫(yī)認識疾病，病邪與體質(zhì)并重，在治療用藥尤其重視體質(zhì)，無論是內(nèi)傷外感的治療，都概莫例外。如氣管炎階段，身體壯實，著重祛邪為主，寒甚者以麻黃湯化裁，熱甚者以麻杏甘石湯加味，多能中病。如支氣管炎發(fā)展至老年性慢性支氣管炎，身體素質(zhì)要差些，用藥則應表里兼顧，如以小柴胡湯，或小青龍湯加味，或桂枝湯合二陳湯等，隨癥加減，可以取效。如老年性慢性支氣管炎發(fā)展至肺氣腫，此時身體素質(zhì)再度下降，治療上則應以補為攻，七分扶