血液透析中肝素與低分子肝素的比較

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血液透析中肝素與低分子肝素的比較在血液透析過程中合理地使用抗凝劑是保證慢性腎功能衰竭患者透析質(zhì)量的關(guān)鍵之一。普通肝素是常用于血液透析的抗凝劑。透析中采用的是全身肝素化法，就是給一個(gè)首劑量，然后每小時(shí)再給一個(gè)維持量，然而不同的患者對(duì)肝素的敏感性不同，同一患者對(duì)肝素的敏感性隨時(shí)間的不同也會(huì)不一樣，不能千篇一律。肝素的用量不夠就會(huì)發(fā)生體外凝血，每次透析輝丟失少量血液，這是患者發(fā)生貧血的原因之一。遇到有出血傾向患者，肝素必須減少用量或者行無肝素透析。病人常常主訴穿刺針眼處壓迫還幾個(gè)小時(shí)還有出血，尤其是有出血傾向的患者更容易加重出血。雖然肝素是血液透析中常用的抗凝劑，但肝素也有一些不良反應(yīng)，包括過敏，瘙癢，血小板減少，骨質(zhì)疏松，高脂血癥以及過度出血等。因此，對(duì)肝素有較多不良反應(yīng)的病人可以考慮使用其他抗凝劑，如低分子肝素。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，對(duì)動(dòng)、靜脈血栓的形成有抑制作用，能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物，和纖溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和且對(duì)血小板功能亦無明顯影響。對(duì)血栓溶解有間接協(xié)同作用，臨床上用于血液透析的抗凝及預(yù)防治療深部靜脈的血栓形成。同普通肝素相比，低分子肝素

1半衰期長，抗凝作用強(qiáng)，對(duì)血小板、凝血活酶活化時(shí)間、凝血酶時(shí)間影響小。而在血液透析中使用肝素后，透析后的APTT、TT較前明顯延長。低分子肝素在血液透析中抗凝效果、透析器凝血、機(jī)體出現(xiàn)副作用以及血液透析結(jié)束后人工壓迫穿刺點(diǎn)止血時(shí)間等方面與普通肝素比較具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。低分子肝素可防止體外循環(huán)凝血，改善透析膜生物相容性，從而保證透析質(zhì)量，適用于血液透析又有出血傾向的患者。所以在血液透析中不管患者是否有出血傾向，盡量使用低分子肝素，不僅可以防止出血的危險(xiǎn)性，還可預(yù)防體外循環(huán)凝血，大大減少近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。