低鉀麻痹個案查房幻燈片

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護(hù)理查房周期性麻痹

1案例66床，患者xxx、男、34歲，主因“突發(fā)四肢無力16小時”于2014-1-12入院?，F(xiàn)病史：2014-1-11,21點(diǎn)左右因受涼感冒到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予“克林霉素、利巴韋林”抗炎藥物應(yīng)用。23點(diǎn)左右出現(xiàn)四肢無力，行走持物困難，既往有類似發(fā)作，急查血鉀：2.03mmoL/L.入院診斷：低鉀性周期性麻痹。查體：神志清楚，精神可，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反應(yīng)靈敏，眼球活動正常，無眼震，雙側(cè)鼻唇溝對稱，左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肢體肌力1級，肌張力正常，雙下肢腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征陰性，無明顯深淺感覺障礙及共濟(jì)失調(diào)，腦膜刺激征陰性。

2案例陽性體征項(xiàng)目結(jié)果參考血清鉀2.033.5~5.3mmoL/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)17.44.0~10.0/L中性粒細(xì)胞比值79.550.0~70.0%治療上給予補(bǔ)鉀、活血化瘀、保護(hù)腦細(xì)胞及對癥治療?；颊哂?014-01-25,好轉(zhuǎn)出院

3定義周期性麻痹是以反復(fù)發(fā)作性遲緩性骨骼肌無力或癱瘓，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周，發(fā)作間歇期完全正常為特點(diǎn)的一種疾病。發(fā)作時往往伴血清鉀的改變，臨床上可分為低鉀性、高鉀性和正常性三種類型，其中以低鉀性周期性麻痹最常見。

4病因及誘因引起周期性麻痹的原因主要有（1）受冷、感染、發(fā)熱、大量出汗（2）精神過度緊張、情緒激動、過度疲勞、創(chuàng)傷、月經(jīng)（3）飽餐大量谷物、面粉和糖類食品，酗酒（4）劇烈運(yùn)動后臥床休息（5）有些藥物如腎上腺素、甲狀腺素、胰島素、葡萄糖注射等也可誘發(fā)致病。

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6類型及臨床表現(xiàn)(一)低血鉀型國內(nèi)常見。多屬散發(fā)，少數(shù)為常染色體顯性遺傳。發(fā)病以20—40歲多見。常在暴飲、暴食、受涼、疲勞等誘因下發(fā)病。表現(xiàn)為四肢、軀干及頸項(xiàng)肌肉弛緩性癱瘓，近端重于遠(yuǎn)端，常從下肢開始，14小時后達(dá)高峰，偶有偏癱、單癱及截癱等。肌張力低，腱反射減弱或消失．無病理反射，無腦神經(jīng)及感覺和括約肌功能障礙。持續(xù)數(shù)小時至3—4日后可完全恢復(fù)，但可復(fù)發(fā)。并伴有低血鉀癥狀*如脈搏遲緩，口渴心慌、肢體酸痛、腫脹、針刺樣。嚴(yán)重時累及呼吸肌和心肌，造成呼吸機(jī)麻痹，呼吸困難，心界擴(kuò)大、心音減弱、心律失常等。

7類型及臨床表現(xiàn)(二)高血鉀型甚少見。為常染色體顯性遺傳。通常于10歲前起病，男性較多，劇烈運(yùn)動后靜臥休息，濕冷環(huán)境或用鉀鹽均可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)與低鉀性周期性麻痹相似。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘．極少超過1小時，常伴肌肉疼痛性痙攣和肌強(qiáng)直，多見于面肌、舌肌和雙手的肌肉。可伴眼險強(qiáng)直。

8類型及臨床表現(xiàn)(三)正常血鉀型亦稱鈉反應(yīng)性周期麻痹．為常染色體顯性遺傳，國內(nèi)甚少見。10歲前起病。嗜鹽病人常在減少食鹽量后誘發(fā)，臨床表現(xiàn)同低鉀性周期性麻痹?；騼H選擇性的影響某些肌群，如小腿肌或肩臂肌，可伴有輕度吞咽困難和發(fā)音低弱。持續(xù)時間長達(dá)10日以上。補(bǔ)充鉀鹽常使癥狀加重，大量氯化鈉可使之改善。

9低鉀性高鉀性正常血鉀性遺傳類型常染色體顯性常染色體顯性常染色體顯性發(fā)病年齡任何年齡，青年多見10歲左右10歲以前發(fā)病時間飽餐后，晚上多白天晚上睡眠后持續(xù)時間數(shù)小時、數(shù)天半小時-1小時數(shù)天至數(shù)周誘因食大量碳水化合物、劇烈運(yùn)動劇烈運(yùn)動、饑餓、鉀的攝入限制鈉鹽攝入、補(bǔ)鉀治療補(bǔ)鉀后好轉(zhuǎn)補(bǔ)充葡萄糖，補(bǔ)鈣補(bǔ)鈉鑒別要點(diǎn)

10鑒別診斷周期性麻痹：四肢軟癱，以雙下肢為著，無感覺障礙、肌萎縮和顱神經(jīng)損害。易于復(fù)發(fā)，查血鉀多降低．受涼、飽餐等斷誘發(fā)，補(bǔ)鉀后癥狀很快緩解。腦脊液正常，無蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象一、格林巴利綜合癥發(fā)病前常有前驅(qū)感染史，呈急性起病。表現(xiàn)為四肢對稱性無力，肌張力減低，腱反射減低或消失，有手套-襪套樣感覺減退?？捎心X神經(jīng)受損，可伴輕度感覺異常和自主神經(jīng)功能障礙。腦脊液檢查出現(xiàn)蛋白--細(xì)胞分離現(xiàn)象。二、重癥肌無力四肢近端無力，不耐疲勞，呈波動性，有晨輕暮重感，新斯的明或疲勞試驗(yàn)陽性，肌電圖重復(fù)電刺激有遞減。

11檢查化驗(yàn)周期性麻痹可做以下的三種檢查化驗(yàn)：一、血清鉀：低血鉀性周期麻痹血清鉀低，可低到1.5mmol/L，但降低水平可與臨床肌無力征象不一致，尿鉀減少，恢復(fù)時可大量排鉀。高血鉀性周期麻痹發(fā)作時血鉀、尿鉀均升高。血清鉀上升可達(dá)7～8mmol/L。正常血鉀性周期麻痹血鉀正常。血鉀正常值為3.5-5.5mmol/L。二、血清肌酸激酶亞單位B(S-CKB)活性升高，血清肌球蛋白含量升高，見于低血鉀性周期性麻痹。三、心電圖改變(1)低鉀型：心電圖出現(xiàn)低鉀改變，表現(xiàn)P-R間期、Q-T間期延長，QRS波加寬，S-T段下移，出現(xiàn)高聳u波，重時出現(xiàn)不同程度房室阻滯，室性早搏或其他心律紊亂。肌電圖檢查于癥狀嚴(yán)重者可見肌肉興奮性降低，運(yùn)動單位電位減少，波幅降低，電刺激不出現(xiàn)誘發(fā)性動作電位。(2)高鉀型：心電圖呈高血鉀性改變，見T波升高而尖。

12護(hù)理問題及護(hù)理措施一、軀體移動障礙與本病引起的肌肉麻痹無力，肌強(qiáng)直，肌肉癱瘓等運(yùn)動障礙有關(guān)1、告知病人疾病的康復(fù)過程，是病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐步增強(qiáng)自理能力2、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等3、移動病人軀體時、動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，以免增加其痛苦4、指導(dǎo)并協(xié)助病人功能鍛煉，每日3次，每次15-30分鐘，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直5、做好皮護(hù)護(hù)理，協(xié)助病人翻身每2小時一次，預(yù)防壓瘡6、防止跌倒，置床欄，加強(qiáng)安全護(hù)理

13護(hù)理問題與護(hù)理措施二、有受傷的危險與麻痹發(fā)作時運(yùn)動障礙有關(guān)1、協(xié)助病人臥床休息，陪人陪護(hù)，床邊設(shè)床檔2、在病人床頭放置防止跌倒的警示牌3、把病人經(jīng)常使用的物品放在病人伸手可拿到得地方4、把病人安排在離護(hù)士站較近的病房里，便于觀察、巡視，隨時發(fā)現(xiàn)問題5、必要時為病人準(zhǔn)備行動輔助工具，以防跌倒

14護(hù)理問題與護(hù)理措施三、生活自理能力下降與肢體無力或癱瘓有關(guān)1、協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證機(jī)體的基本需要2、及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分及全部自理活動3、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常生活用品放于病人伸手可及的地方4、及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生5、按摩和被動運(yùn)動患肢，鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練

15護(hù)理問題與護(hù)理措施四、焦慮/恐懼與肢體癱瘓生活不能自理，不了解疾病的治療預(yù)后有關(guān)1、入院時做好入院宣教，主動熱情與患者及家屬溝通交流，介紹病區(qū)環(huán)境等以消除陌生感。2、多與病人交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵其訴說不適及心中的不安情緒，幫助其樹立信心，積極配合治療3、給患者提供有關(guān)疾病的相關(guān)知識、治療及預(yù)后的可靠信息，避免造成焦慮與恐懼4、細(xì)心的協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、更衣等日常生活需要5、指導(dǎo)家屬加強(qiáng)關(guān)懷，增加家庭支持系統(tǒng)的效果6、保持病室清潔、安靜、舒適，空氣新鮮，通風(fēng)良好，避免強(qiáng)光刺激。

16護(hù)理問題與護(hù)理措施五、便秘與肌肉無力或癱瘓，臥床活動少有關(guān)1、向病人及家屬講解便秘的危害性及預(yù)防措施2、每日在早餐后定時協(xié)助病人排便，并給病人提供合適的環(huán)境（如用屏風(fēng)或布簾遮擋）3、飲食應(yīng)少量多餐，增加含粗纖維的食物，如粗糧、蔬菜水果等，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等4、多飲水，每次150-200mL，每天飲水1500-2000mL5、指導(dǎo)病人按腸蠕動的方向環(huán)形按摩下腹部，每天3次，每次15分鐘6、遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑。

17護(hù)理問題與護(hù)理措施六、有皮膚完整性受損的危險與肢體癱瘓長期臥床有關(guān)1、避免局部組織長期受壓，協(xié)助病人2小時翻身，建立翻身卡并進(jìn)行床頭交接班，避免拖、拉、拽等動作，防止擦傷。2、觀察骨骼突出的部位受壓情況，勤按摩3、使用保護(hù)性措施，如氣墊床4、及時更換潮濕的床單和衣服，避免局部刺激患者5、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力

18護(hù)理問題與護(hù)理措施七、知識缺乏缺乏本病的相關(guān)知識與藥物治療、康復(fù)護(hù)理等知識1、向病人及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療護(hù)理知識2、指導(dǎo)病人合理、正確用藥，注意觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)3、向病人及家屬講解如何為病人進(jìn)行肢體功能鍛煉4、提供適合病人所需的學(xué)習(xí)資料，放在床尾的健康教育袋內(nèi)

19護(hù)理問題與護(hù)理措施八、潛在并發(fā)癥癱瘓、感染、呼吸困難、心律失常注意保暖，避免誘因，預(yù)防反復(fù)發(fā)作積極的進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)肢體恢復(fù)加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物有呼吸困難者，給予氧氣吸入注意心率、血壓變化，觀察有無低血鉀、傳導(dǎo)阻滯及心肌勞累定期進(jìn)行血清鉀及心電圖的檢查。

20健康教育1、生活、飲食要規(guī)律：少量多餐，不要暴飲暴食或過度饑餓，晚飯吃到八分飽即可。2、不要過多攝入含碳水化合物高的食物，如米飯、面條、饅頭、包子等；少吃甜食和糖，每天攝入量應(yīng)小于50克。3、食鹽要適量，每天鹽的攝入量小于6克，少吃含鈉高或過咸的食物如咸菜，油條、油餅、咸肉，火腿，咸鴨蛋、醬油等。4、多選擇含鉀豐富的食物，如竹筍、紫菜、黃豆、各種蔬菜水果、瘦肉、魚等。大部分的食物都含有鉀，蔬菜水果是最好的來源。5、注意補(bǔ)充鈣和鎂，它們有利于維持正常的肌肉（包括心?。┖蜕窠?jīng)活動。

21健康教育6、適量運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合。發(fā)作期臥床休息，發(fā)作間期在能耐受的范圍適當(dāng)活動，避免劇烈運(yùn)動，過分勞累7、保持情緒平和，避免情緒激動，緊張。注意保暖，避免寒冷，感染8、教會病人及家屬自我護(hù)理的方法及康復(fù)訓(xùn)練技巧，循序漸進(jìn)、持之以恒9、告知病人及家屬正確服用藥物，定期來醫(yī)院復(fù)診

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