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《等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會手冊》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會手冊目錄第一章等級醫(yī)院評審相關(guān)政策………………………………………………1第二章等級醫(yī)院評審方式………………………………………………………2第三章如何快速的準(zhǔn)備等級醫(yī)院評審……………………………………3第四章員工如何應(yīng)對檢查…………………………………………………..….5第五章全院員工要重點記憶的內(nèi)容………………………………………….9一、醫(yī)院文化與醫(yī)院管理…………………………………………………………………..9二、患者安全目標(biāo)……………………………………………………………….…14三、重要應(yīng)急處理……………………………………………………………23（一）消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理
2、……………………………………………………23（二）停電應(yīng)急處理……………………………………………………………………….24（三）氧氣故障應(yīng)急處理……………………………………………………………….25（四）停水應(yīng)急處理……………………………………………………………………….25（五）信息系統(tǒng)故障應(yīng)急處理……………………………………………………….26（六）大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖……………………………………………….27四、各部門重點內(nèi)容………………………………………………………………………..28（一）質(zhì)量管理辦公室重要事項…………………………………………………..28（二）醫(yī)務(wù)科重要事項……
3、…………………………………………………………….29（三）醫(yī)院感染管理科重要事項…………………………………………………..39（四）護(hù)理部重要事項…………………………………………………………………..47（五）醫(yī)保辦重要事項…………………………………………………………………..52（六）門診辦公室重要事項…………………………………………………………..53（七）科教科重要事項……………………………………………………………….....57（八）設(shè)備科重要事項…………………………………………………………………..65五、模擬檢查重要事項…………………………………………………………………….67第六
4、章醫(yī)院公開項目…………………………………………………………....71第八章本科室重點專病診療規(guī)范第九章本科室常用中藥方劑第十章本科室臨床路徑第十一章本科室常用中藥傳統(tǒng)診療手段第一章等級醫(yī)院評審相關(guān)政策一、等級醫(yī)院評審的概念醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審是指對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力和管理水平等進(jìn)行綜合評價并確定等級的專業(yè)技術(shù)活動。通過周期評審，引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化管理，逐步達(dá)到最佳的資源配置，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，不斷提高可信度和滿意度。二、等級醫(yī)院評審機(jī)構(gòu)及成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審委員會是評審醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的專門機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生、財政、物價、人力社保、科技、編委辦等部門組成，評
5、審委員會實行主任委員領(lǐng)導(dǎo)下的民主評議制。三、等級醫(yī)院評審的目的和意義（一）醫(yī)院層面：提高醫(yī)療質(zhì)量、提高管理水平、提高綜合實力。（二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。（三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人員素質(zhì)。第二章等級醫(yī)院評審方式一、醫(yī)院評審時間：×年×月至×月期間，由18位專家組成的評審工作小組對每家醫(yī)院進(jìn)行為期3天的評審。評審專家的構(gòu)成：領(lǐng)隊1名，組長1名，行政組3名，醫(yī)療組10名，綜合組3名。二、檢查方法：1.一、二類指標(biāo)逐條檢查：現(xiàn)場查看和查閱各種相關(guān)資料兩結(jié)合。2.三類指標(biāo)檢查方法：現(xiàn)場查看、詢問工作人員和患者、查相關(guān)資料等三種形式。（1）必
6、查項目：第一部分（醫(yī)院服務(wù)管理）、第二部分（患者安全目標(biāo)）和病歷（書寫質(zhì)量（198-217）共72項，占50%。（2）打包抽查法：對必查項目以外部分評審內(nèi)容進(jìn)行抽查，打包方法：212項評審內(nèi)容運(yùn)用系統(tǒng)抽樣的方法，打成10個包，每包65條內(nèi)容，占40%。每個包均含第53、54項內(nèi)容且基本包含各小項的內(nèi)容。每個醫(yī)院隨機(jī)抽取一個包檢查。（3）模擬檢查：占總分10%，包括模擬案例和模擬三級查房。模擬案例進(jìn)行現(xiàn)場考核，檢查醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、應(yīng)急等綜合管理水平。9第三章如何快速的準(zhǔn)備等級醫(yī)院評審一、認(rèn)真學(xué)習(xí)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》分設(shè)一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）、二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）和三類指標(biāo)（評分指標(biāo)）
7、。各申報醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一類指標(biāo)通過的同時，二三類指標(biāo)達(dá)標(biāo)率必須在90%以上，方具備所申請等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格。二、理解等級醫(yī)院檢查的方法三類指標(biāo)中，每項“評審內(nèi)容”包括若干“檢查要點”，每項“檢查要點”設(shè)3分。評審內(nèi)容得分=該項各“檢查要點”得分總和/“檢查要點”數(shù)1.帶“*”標(biāo)記的“檢查要點”運(yùn)用PDCA的循環(huán)管理法則進(jìn)行評價。具體記分方法如下：3分：有計劃、制度和規(guī)范，全部實施，檢查總結(jié)反饋，并持續(xù)
