從肝腎論治耳鳴、耳聾的臨床研究綜述

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1、從肝腎論治耳鳴、耳聾的臨床研究綜述　　耳鳴與耳聾看似是兩個(gè)不同疾病，實(shí)則在病因病機(jī)上有諸多相同之處。《醫(yī)學(xué)入門》曰:耳鳴乃耳聾之漸，指出它們同屬一個(gè)疾病的不同階段?！峨s病源流犀燭》講:耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者，則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的深入，發(fā)現(xiàn)亦有單純耳鳴或耳聾者，有研究認(rèn)為他們未必是同一疾病。本文旨在探索兩者共同的病因病機(jī)及其治療，故將兩者并在一起論述。　　1、從肝腎論治耳鳴、耳聾的理論基礎(chǔ)　　1．1腎與耳鳴、耳聾　　耳為腎之竅?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》曰:腎主耳在竅為耳。生理上它與腎有著密切聯(lián)系?！　　鹅`樞脈度》說:腎氣通于耳，腎和則

2、耳能聞五音矣?？梢?，耳發(fā)揮正常聽覺功能的基礎(chǔ)有賴于腎氣充和，如果腎氣不和(如腎精虧虛、腎之陰陽虛弱)，耳不能得到濡養(yǎng)，則聽力逐漸減退，出現(xiàn)耳鳴、耳聾。　　腎藏精，為耳的功能發(fā)揮儲(chǔ)備物質(zhì)基礎(chǔ)。如《靈樞脈度》所說:腎為藏精之臟，受五臟六腑之精而藏之。腎藏精，精生髓，髓氣沖于腦。精能生腦髓，濡養(yǎng)腦竅，而耳與腦相通，故腦髓的充盈同樣影響耳的功能。如《靈樞海論》言:髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。綜上而言，腎精是耳健全的重要保障，若腎精虧勢(shì)必出現(xiàn)聽力減退，最終導(dǎo)致耳鳴、耳聾?！　　秲?nèi)經(jīng)》之后的歷代醫(yī)家對(duì)耳鳴、耳聾也有諸多論述，并在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上有所發(fā)揮。金元時(shí)

3、期劉完素在《素問玄機(jī)原病式六氣主病火類》中說:耳鳴，有聲，非妄聞也。耳為腎竅，交會(huì)少陰、少陽之經(jīng)。若水虛火實(shí)，而熱氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中，則鼓其聽?wèi)?，隨其脈氣微甚而作諸音聲也。《內(nèi)經(jīng)》言:陽氣上甚而躍，故耳鳴也。在這段話中，提出陽氣盛余與耳鳴、耳聾的關(guān)系。腎精屬于陰，腎精虧虛可致耳鳴、耳聾，然陰虛導(dǎo)致陽氣偏亢、虛陽上越，經(jīng)由肝膽之經(jīng)絡(luò)沖與耳中，進(jìn)一步導(dǎo)致耳鳴、耳聾的加重。這種論述也呼應(yīng)了《素問脈解》中所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也的闡述?！　∶鞔魉脊г凇睹貍髯C治要訣及類方耳》中講:耳為腎竅，耳病皆屬于腎，腎虛故耳中或如潮聲、蟬聲，或暴聾無聞。并進(jìn)一步細(xì)說了耳

4、鳴的分類，也從耳鳴類型角度為辨證論治奠定了基礎(chǔ)。但其耳病皆屬于腎的說法未免有些局限，還需綜合各家之長(zhǎng)以揚(yáng)長(zhǎng)避短。明張景岳認(rèn)為:耳聾大多其證有五:曰氣閉曰虛閉氣閉者，多因憂郁，氣有所結(jié)而然虛閉者，或以年衰，或以病后，或以勞倦過度，因致精脫腎虧漸至聾閉(《景岳全書》)。張景岳對(duì)耳聾的病因病機(jī)分類詳盡，為后世辨證論治提供了依據(jù)。這其中他同樣將腎氣虛與耳聾緊密聯(lián)系，是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的繼承，同時(shí)將腎氣虛虧的原因詳加說明，則是其對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的發(fā)揮。清葉天士也明確提出本虛失聰者治在腎、腎陰久虧，肝陽內(nèi)風(fēng)上旋蒙竅非苦寒直降可效。填陰重鎮(zhèn)滋水制木，佐以咸寒入陰，酸以和陽，藥理當(dāng)如是議(《臨證指

5、南醫(yī)案耳病門》)，詳細(xì)地闡述了腎精虧虛導(dǎo)致耳鳴、耳聾的病因病機(jī)及治療方法，完善了中醫(yī)理論?！　?．2肝與耳鳴、耳聾　　肝與腎之精血同源，精血之間相互化生，肝與膽相表里，肝主疏泄。以上這些特點(diǎn)注定了肝與耳的密切聯(lián)系，肝通過腎、膽與耳相連，也通過腎、膽導(dǎo)致耳鳴、耳聾的發(fā)生?！　「蔚闹饕δ苁鞘栊购徒y(tǒng)血，肝主疏泄主要是調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的運(yùn)行。氣機(jī)不暢，一則影響血液的運(yùn)行，正所謂氣為血之帥，血行不暢或者瘀血?jiǎng)t導(dǎo)致耳部受血滋養(yǎng)不足，日久功能漸失。二則氣郁日久化火，尤其肝膽之氣郁而化火可隨經(jīng)絡(luò)上竄入耳，熱則耳鳴、耳聾。不僅如此，郁火日久灼傷陰液，使耳缺乏濡養(yǎng)，進(jìn)一步加重耳鳴、耳聾。正如

6、《素問六元正紀(jì)大論》所說:木郁之發(fā)民病鬲咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)少陽所致為喉痹，耳鳴嘔涌。三則氣機(jī)不暢還表現(xiàn)為氣機(jī)上逆，氣逆同樣會(huì)導(dǎo)致氣血逆亂于耳。如《素問臟氣法時(shí)論》說:氣逆則頭痛、耳聾不聰?？梢?，肝失疏泄、氣機(jī)不暢與耳疾有重要關(guān)系，從肝論治耳鳴、耳聾不無道理?！　「谓y(tǒng)血，不僅通過氣疏泄功能保持血液通暢運(yùn)行，另外其儲(chǔ)藏血液和調(diào)配血液的功能更是保證了各臟腑器官正常的功能發(fā)揮，經(jīng)典中的臥血?dú)w于肝(《素問五藏生成》)就說明了這一點(diǎn)。肝血充足才能夠充分濡養(yǎng)耳，如果肝血不足則目無所見，耳無所聞(《素問臟氣法時(shí)論》)。肝體陰而用陽，生性喜條達(dá)，肝陰不足，其條達(dá)之性難以維系，

7、其統(tǒng)血、主疏泄功能亦會(huì)受損。如《素問氣交變大論》所說:歲金太過，燥氣流行，肝木受邪。民病耳無所聞?！　「文懟楸砝?，肝膽氣機(jī)不暢或受外邪侵襲，化熱上擾于耳，也是耳鳴、耳聾的重要原因?！端貑枱嵴摗费?傷寒三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。說明外感病不解，如少陽發(fā)熱則波及耳。再有《素問厥論》言:少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，這也是少陽不利化熱所致。清葉天士提出邪干竅閉治在膽，運(yùn)用清少陽郁熱之法治療耳鳴、耳聾。另外，清唐宗海在《醫(yī)學(xué)見能》中也講到:耳雖腎竅辨聲音，繞耳游行是膽經(jīng)，時(shí)輩不知清木火，漫將滋腎詡亮明。提出了清肝膽火治