脂肪肝從腎論治機(jī)理探討

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1、脂肪肝從腎論治機(jī)理探討　　關(guān)鍵詞：脂肪肝；腎虛；中醫(yī)病機(jī)　　近年來(lái)，由于人們生活行為習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等多種因素的影響，脂肪肝的發(fā)病率急劇增高。中醫(yī)文獻(xiàn)中沒(méi)有對(duì)此病的專門(mén)記載，但根據(jù)其病變特點(diǎn)，大多將其歸屬于“積聚”“脅痛”“痰濁”“肝脹”等范疇。中醫(yī)藥防治脂肪肝有明顯的特色與優(yōu)勢(shì)，也取得了很好的療效，但從臨床及實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道來(lái)看，從肝、脾論治者較多，從腎論治者較少。本文僅就腎虛在脂肪肝發(fā)病中的機(jī)理作一初步探討。　　1腎與肝、脾的關(guān)系　　多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，脂肪肝多為飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，或恣飲酒漿，或情志不調(diào)，或濕熱疫毒，或久病體虛等致肝失疏泄、脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，

2、痰濁郁結(jié)，淤血阻滯，濕痰淤阻互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝，其病位在肝，與脾胃腎關(guān)系密切，但重點(diǎn)在肝脾。筆者通過(guò)研讀中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合當(dāng)今脂肪肝發(fā)生發(fā)展的病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為腎在脂肪肝發(fā)病中具有不容忽視的作用與地位?！　?.1腎對(duì)人體生理機(jī)能的影響腎藏精，精化氣，腎氣對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生命的盛衰起著決定性作用，腎氣分陰陽(yáng)，腎陰、腎陽(yáng)為人體陰陽(yáng)之本，對(duì)各臟腑、組織起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)、溫煦、氣化作用。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟精氣漸衰，《素問(wèn)・上古天真論》曰：“五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”?！端貑?wèn)・陰陽(yáng)應(yīng)象大論》也載：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。到

3、了40歲以后，人體基本上處于生理性腎衰狀態(tài),可以說(shuō)，許多老年性疾病都要較多考慮腎虛的問(wèn)題。各臟腑病變也都以腎虛為基礎(chǔ)，或最終導(dǎo)致腎虛，“五臟之傷，窮必及腎”（《景岳全書(shū)・理集雜證謨》）。從臨床報(bào)道來(lái)看，脂肪肝多發(fā)于中年或老年前期，故從年齡上講，脂肪肝的發(fā)病與腎不無(wú)關(guān)系。王雁翔等［1］通過(guò)對(duì)475例脂肪肝患者癥狀、舌象、脈象的流行病學(xué)調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，脂肪肝中醫(yī)證型以脾腎虧虛及肝郁最多見(jiàn)（296例，占62.32%），認(rèn)為脂肪肝的根本病因在本虛，本虛的核心在腎虛?！　?.2腎與肝的關(guān)系腎藏精，肝藏血。肝腎同居下焦，精血同源，均化源于脾胃消化吸收的水谷

4、精微；精血又相互滋生，肝血依賴腎精的滋養(yǎng)，如《素問(wèn)・陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“北方生寒，寒生水……腎生骨髓，髓生肝”?！稖夭l變・下焦篇》亦載：“蓋少陰藏精，厥陰必待少陰精足而后能生”。腎精又依賴肝血的不斷補(bǔ)充。腎精與肝血，相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，腎精養(yǎng)肝化血，肝血滋腎化精。腎主閉藏，肝主疏泄。腎氣閉藏可制約肝氣疏泄太過(guò)；肝氣的正常疏泄亦可使腎氣閉藏而開(kāi)合有度。肝腎之陰亦相互滋生，肝屬木，腎屬水，水涵則木榮，“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，其性剛，主動(dòng)、主升，全賴腎水以涵之”（《臨證指南醫(yī)案・肝風(fēng)》）。肝陰亦能滋補(bǔ)腎陰。肝腎之陰

5、充足，不僅能相互滋生，而且能制約肝陽(yáng)使其不致偏亢?！　〔±砩?，肝腎病變相互影響，同盛同衰。腎陰精不足可致肝陰血虧虛，肝陰不足也可引起腎精虧損，最終表現(xiàn)腰膝酸軟等肝腎精血不足之證。腎陰不足亦可致肝陰不足而引起肝陽(yáng)上亢，出現(xiàn)肝腎陰虛火旺證。腎陽(yáng)為氣之根，腎陽(yáng)鼓動(dòng)腎陰,則腎陰精得陽(yáng)氣之煦化生為氣,氣微動(dòng)而生少火，少火可助肝疏泄。若腎陽(yáng)不足，不能助肝疏泄，津液不布；或腎陰不足，水不涵木，陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)燔，均可生痰濁、脂膏。　　1.3腎與脾胃的關(guān)系　　腎為先天之本，主藏精；脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾腎兩臟相互資生，先天生后天，后天濟(jì)先天，正如《景岳全書(shū)

6、539;論脾胃》所載：“蓋人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無(wú)以成形體之基；非水谷，無(wú)以成形體之壯。精血之司在命門(mén)，水谷之司在脾胃。故命門(mén)得先天之氣，脾胃得后天之氣也。是以水谷之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴后天為之資”。腎藏精，必賴脾胃的滋養(yǎng)，方能生生不息，脾的運(yùn)化功能，又須賴腎陽(yáng)之蒸化溫煦，“脾胃之腐化，尤賴腎中一點(diǎn)真陽(yáng)蒸變”(《張隸青醫(yī)案》)。先天與后天相互資生，脾的運(yùn)化，須借助腎陽(yáng)的溫煦蒸化始能健運(yùn)；腎中精氣，又賴脾運(yùn)化的水谷精微補(bǔ)充，才能不斷充足。故《醫(yī)門(mén)棒喝》說(shuō)：“脾胃之能生化者，實(shí)由腎中元陽(yáng)之鼓舞；而元陽(yáng)以固密為貴

7、，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳”。脾主運(yùn)化，為胃行其津液；腎主水，司開(kāi)合，腎氣及腎陰腎陽(yáng)通過(guò)對(duì)各臟腑之氣及其陰陽(yáng)的資助和促進(jìn)作用，主司和調(diào)節(jié)著機(jī)體水液代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)。津液在體內(nèi)的正常輸布、排泄，離不開(kāi)腎的氣化與腎陽(yáng)的溫煦功能。而腎司開(kāi)合的功能亦有賴于脾氣的制約，即“土能制水”。脾腎兩臟相互作用，共同完成機(jī)體水液的新陳代謝。病理上，脾腎病變亦相互影響，互為因果。若腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，脾失命火的溫養(yǎng)，失其運(yùn)化，“（脾）不得命門(mén)之火以生土，則土寒不化，食少虛羸”（《血證論》）。腎水有強(qiáng)土作用，《馮氏錦囊》載：“水不得土借，何處以發(fā)生，土不得水，燥結(jié)何能

8、生物，故土以承水柔潤(rùn)之法，木以承土化育之成。補(bǔ)火者，