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1、從腎論治冠心病【關(guān)鍵詞】冠心?。?,從腎論治 關(guān)鍵詞：冠心??；從腎論治 冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，是一種常見的嚴(yán)重危害人類健康的疾病。近20余年來，中西醫(yī)臨床和基礎(chǔ)研究都取得很大進(jìn)展，中西藥都研制出多種抗心絞痛藥物，對于控制冠心病心絞痛具有肯定療效并有利于降低冠心病的死亡率。但是遠(yuǎn)期療效不確定，心絞痛仍可反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科治療5年生存率56%～58.5%，因此有效地防止冠心病心絞痛復(fù)發(fā)及病情進(jìn)展，降低病死率仍是當(dāng)前防治冠心病心絞痛研究中急待解決的問題。筆者根據(jù)中醫(yī)“整體觀念”及“治病求本”的原則，試圖走出“心病治心”的局限。茲就補(bǔ)腎為主治療冠心病
2、略陳管見，敬希同道教正。 1適其時 中醫(yī)認(rèn)為年愈四十，腎氣漸衰?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“丈夫…五八，腎氣衰，發(fā)墜齒稿；六八陽氣衰竭于上?！惫谛牟『冒l(fā)于40歲以上，其發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸升高，據(jù)全國胸痹心痛協(xié)作組統(tǒng)計，在540例患者中，40～60歲占57.1%，到80歲則達(dá)85.3%。浙江俞氏報導(dǎo)冠心病212例，210例年齡大于40歲，女性更年期以后發(fā)病者占79%。鄺安坤教授用放免法測定男性血漿雌二醇(E2)和睪酮(T)水平顯示，年齡愈大E2愈高，而T有下降趨勢，E2/T有上升趨勢。 2有是癥 2.1早在《內(nèi)經(jīng)》中就指出“腎病者……虛則胸中痛”強(qiáng)調(diào)腎虧體
3、衰在“胸痹心痛”發(fā)病中的地位。明《景岳全書》亦曰：“凡房勞過度，腎虛贏弱之人，多有胸肋間隱隱作痛”今人姜春華教授等曾報告48例冠心病，在心絞痛緩解期都有腰膝酸軟、耳鳴、畏寒、浮腫、動則氣喘等腎虛癥狀。鄺安坤教授等報道25例冠心病心絞痛病人，20例男性病人17例有性欲減退、陽痿、腰酸、腿軟、頭暈、耳鳴等表現(xiàn)，4例有男性乳房發(fā)育。在臨床實際中，冠心病人有腎虛、性功能減退者并不少，但往往被忽視。因為冠心病人多數(shù)年事已高，腎氣本當(dāng)漸虧，除此外尚可見“發(fā)墜齒槁”等象，易被視為自然衰老之征，醫(yī)生與患者均會忽略，且病人常常忽略表述此類癥狀?！ ?.2肥胖也是腎虛之象。冠
4、心病人中約5/6形體超重，血脂升高。肥胖的發(fā)生源于中年以后腎氣漸衰，陽虛運(yùn)化無力，濕濁內(nèi)生，水濕化痰，所謂“陽虛不運(yùn)清濁，停留津液而生。此清濁不分，停留凝聚而成之“痰”乃無形之“痰”，意味著某些粘稠性病理產(chǎn)物，也概括一些渾濁性的脂性物質(zhì)?！ ?.3實驗研究上海二醫(yī)附屬瑞金醫(yī)院陶清等報道：“男性冠心病患者血漿E2，T的變化意義”，對37名男性冠心病患者及43例40歲以上正常人分別進(jìn)行血漿E2和T測定，結(jié)果顯示E2均值升高，T接近正常，E2/T比值明顯高于正常，統(tǒng)計學(xué)有明顯差異，在110次中醫(yī)辨證中，累及腎虛者共89次，占80.1%，冠心病人在表現(xiàn)腎虛證侯的同
5、時還可見E2/T比值的升高?！ ≈嗅t(yī)研究院西苑醫(yī)院張鐵忠等報導(dǎo)男性冠心病患者血漿性激素水平與中醫(yī)證侯類型關(guān)系的研究，對91例男性冠心病人及正常對照組46人分別測定血漿E2及T，結(jié)果冠心組血漿E2及E2/T均較正常組顯著增高(分別為P＜0.001，P＜0.005)，血漿T水平男性冠心病患者雖較正常男性為低，但無顯著性差異，比外男性冠心病患者血漿E2水平的變化尚有以下表現(xiàn)，即腎虛證＞心氣虛證＞肝腎陰虛證＞氣滯血瘀證＞正常對照組，認(rèn)為男性冠心病患者均有不同程度的血漿E2水平升高，其水平逐漸升高似乎反映了人體正氣盛衰和疾病的輕重程度?！ ?源于腎 冠心病的基本病
6、機(jī)是本虛標(biāo)實，病位在心，表現(xiàn)形式為“脈不通”。從局部看本虛以心氣不足，心陽不振為主，標(biāo)實者為氣血不暢，心脈痹阻為多。心主脈，脈為血之府，血行脈內(nèi)，周流不息。血之循行有賴于心陽的鼓動，如果心陽衰弱，鼓動無力，營血運(yùn)行不利，脈痹不通而為心痛。從整體看病本源于腎陽不足，腎陽不足是心陽不振之根，也是氣血瘀滯、心脈孿急之因。中醫(yī)認(rèn)為人是一個有機(jī)整體，心腎相關(guān)。結(jié)構(gòu)上心腎以經(jīng)絡(luò)相連，《靈樞、經(jīng)脈》說：足少陰腎經(jīng)“其直者，從腎出貫肝隔，入肺中”，“其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中”。在生理上心腎相互依存，在病理上互相影響。腎為先天之本，諸陽之根，心陽本于腎陽，心陽非此不能生，
7、非此不能發(fā)。腎陽充足秘藏，則心陽亦充足，共同溫煦血脈，使脈道舒展通暢，血液得以在脈道中暢行不瘀滯。腎陽不足，“歲水太過，寒氣流行，邪害心火”(《素問?氣交變大論》)說明陽虛腎不可犯心為患。腎陽不足還可致寒客于脈絡(luò)，脈絡(luò)縮蜷，“縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛”(《素問?舉痛論》)；或血寒則凝，“縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛”(《素問?舉痛論》)；或血寒則凝，“寒邪客于經(jīng)脈之中則血泣，血急而心脈不通，引發(fā)心痛。因此在冠心病的治療當(dāng)中，應(yīng)根據(jù)病情的標(biāo)本緩急，既要注意益氣活血通絡(luò)治標(biāo)，更要重視補(bǔ)腎培元治本?！ ?病例介紹 4.1男，57歲，
8、初診時間199303。患者近一年來，經(jīng)常心前區(qū)隱痛，活動及激動時易
