婦科疾病從肝腎論治探討

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1、婦科疾病從肝腎論治探討【關(guān)鍵詞】婦科疾病1中醫(yī)婦科學(xué)說(shuō)源流朔源祖國(guó)醫(yī)學(xué)歷史悠久，博大精深，尤其中醫(yī)婦科辨治學(xué)說(shuō)，其源甚古，從《諸病源候論》所述婦人雜病二百四十三輪，到《金匱要略》所列婦人病三篇，提出了婦科疾病的諸病之源，九候之要以及治療和研究婦科病的基本理法與方藥;從孫思邈《千金要方》婦人主治六卷，到陳自明《婦人大全良方》，以臟腑寒熱虛實(shí)辨證，總概諸般雜癥，始有婦科疾病較系統(tǒng)而全面的總結(jié);至《傅青主女科》、《葉天士女科全書(shū)》則已成為婦科臨床之寶鑒，為后來(lái)醫(yī)者所推崇。筆者在研讀經(jīng)書(shū)，長(zhǎng)期臨床及教、研工作中，進(jìn)一步探討了女性生理、病理與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)之間的內(nèi)在聯(lián)系，提出婦科疾病從肝腎論治，愿與同

2、道共商。2肝腎兩臟乃婦科疾病的發(fā)病根本經(jīng)帶胎產(chǎn)乳為女性特有的主要生理特征，這些生理活動(dòng)的產(chǎn)生和正常維持依賴(lài)于腎精及肝血。腎藏精，為沖任之本，主發(fā)育生殖，稱(chēng)“先天之本，元?dú)庵?。”腎藏精的含義有二:一是藏五臟六腑之精氣，來(lái)源于水谷精微，是維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，二是通過(guò)腎氣和“天癸”的作用所產(chǎn)生的精，是人體生殖的基本物質(zhì)，即男女媾合的精氣，故稱(chēng)“生殖之精”，它的生成、儲(chǔ)藏和排泄由腎主管?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子;三七腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極;……六七三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形

3、壞而無(wú)子也。”傅青主女科云:“經(jīng)水出諸腎?！敝赋隽四I臟精氣的盛衰，對(duì)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老、月經(jīng)、生殖能力起著決定性作用。其次，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“女子以肝為先天?！鼻?費(fèi)伯雄曰:“男以腎為先天，女以肝為先天，蓋緣肝為血海，又當(dāng)沖脈，故尤為女科所重?！备尾匮?，主疏泄，即指肝具有儲(chǔ)藏血液和調(diào)節(jié)血流的作用，臟腑所化生的血，除營(yíng)養(yǎng)周身外，有余部分下注沖脈，沖為血海，滿盈則為月經(jīng)按時(shí)而下。婦女經(jīng)孕產(chǎn)乳均以血為用，而肝為血臟，責(zé)無(wú)旁貸。肝腎二臟，同居下焦，腎藏精，主封藏，肝藏血，主疏泄，腎水上涵肝木，肝氣下疏腎精，腎精肝血互為資生，相互為用，一榮俱榮，一損俱損，休戚相關(guān)。肝腎開(kāi)闔藏泄平衡協(xié)調(diào)

4、，任通沖盛，經(jīng)候如期，胎孕乃成，泌乳正常。而肝主木，體陰而用陽(yáng)，易郁易熱易亢，腎主水，易虧易耗易損，二者失衡，肝郁腎虛，常常成為導(dǎo)致婦科諸多疾病的共同病理基礎(chǔ)之一，或肝病及腎，或腎病及肝，終致肝腎失調(diào)，臨床常見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳脹、痛經(jīng)、盆腔炎、瘕、胎漏、惡阻、不孕、帶下等病證。綜合前人經(jīng)驗(yàn)，從肝腎同源及沖任隸于肝腎這一生理特點(diǎn)出發(fā)，辨析婦科病機(jī)乃以肝腎為綱，腎精肝血的虧損是婦科疾病發(fā)生的根本原因，從而提出肝腎論治的觀點(diǎn)，治肝必及腎，益腎須調(diào)肝。3傷陰耗血為婦科疾病的基本特征婦科疾病的發(fā)生都與肝腎陰血的虧虛有著根本聯(lián)系，因而“傷陰耗血”為婦科疾病的基本特征。這是由女性的生理特點(diǎn)所決定的?！鹅`樞》

5、曰:“婦人之生，有足于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！庇帧度f(wàn)氏婦人科》云:“女子氣有余，而血不足也?！迸咏?jīng)帶胎產(chǎn)乳雖為正常的生理活動(dòng)，但它們均以陰血為主要消耗來(lái)源，曰:“數(shù)脫血也”，而使婦人處于“陰不足而陽(yáng)有余”的生理狀況。月經(jīng)病中，陰血不足，血?？辗?，無(wú)血可下，見(jiàn)經(jīng)少、閉經(jīng)、月經(jīng)延期;陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血下行可致崩漏;陰血不足，胞脈失養(yǎng)則痛經(jīng);陰虛陽(yáng)亢，陰陽(yáng)失調(diào)，可致月經(jīng)前后諸癥，絕經(jīng)前后諸癥，妊娠病中，陰血虧損，胎失所養(yǎng)，致胎元不固，可引起胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎、小產(chǎn)、墮胎、胎萎、胎死不下;陰虛陽(yáng)亢可致子暈，熱極生風(fēng)可致子痛，熱移膀胱致子淋，陰虛肺熱而子嗽、子音。產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多，耗血傷津，

6、可致產(chǎn)后病，如產(chǎn)后痙病、產(chǎn)后大便難、郁冒、產(chǎn)后身痛，缺乳、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后陰血暴亡可致血枯經(jīng)閉。由此可見(jiàn)，陰血虧虛在婦科發(fā)病極為廣泛。4滋陰養(yǎng)血，肝腎同治為婦科疾病的基本治則基于腎精肝血的虧損是婦科發(fā)病的病理基礎(chǔ)，傷陰耗血為婦科發(fā)病的基本特征，故而滋陰養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)肝腎則成為治療婦科疾病的基本法則。具體有:養(yǎng)血滋陰法:取精血同源之說(shuō)，用于肝血不足，腎陰虛損之經(jīng)少，經(jīng)閉、不孕等，方選左歸飲、保陰煎、歸芍地黃湯。養(yǎng)血益氣法:取先后天精血互生之道，用于既有血虛又有氣虛之崩漏、帶下、經(jīng)少、經(jīng)行泄瀉等癥，選圣愈湯、八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、固本止崩湯，安沖湯、歸脾湯。滋陰清熱法:取陰虛生內(nèi)熱之說(shuō)，適用于肝腎陰虧，熱從內(nèi)生

7、，迫血妄行之崩漏，月經(jīng)先期、胎漏、吐衄等。方選知柏地黃湯、保陰煎、清熱固經(jīng)湯。滋陰潛陽(yáng)法:適用于肝腎陰虧，肝失滋養(yǎng)而肝陽(yáng)上亢之頭暈、經(jīng)行頭痛、更年期綜合征等，方選杞菊地黃湯、天麻鉤藤飲。臨證用藥時(shí)，在滋補(bǔ)肝腎方中可少佐青、陳皮、川楝子以疏達(dá)肝氣;而在柴胡、黃芩、郁金等疏肝清肝方中，常配女貞子、菟絲子、枸杞子、川斷、寄生以滋腎，總使肝腎水木相濟(jì)，平衡協(xié)調(diào)為宜。并且注意月經(jīng)周期中不同時(shí)期肝腎作用的異同