淺談從肝腎論治不孕癥

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1、淺談從肝腎論治不孕癥【關(guān)鍵詞】不孕癥不孕癥在臨床上分為兩種，其一是原發(fā)性不孕癥，是指夫婦同居兩年以上，身體健康未避孕而不受孕者。這種不孕癥在《千金要方》中被稱(chēng)作“全不產(chǎn)”，《脈經(jīng)》中稱(chēng)“無(wú)子”。英二是繼發(fā)性不孕，是指曾生冇過(guò)或流產(chǎn)后兩年以上未避孕而不再受孕者?！肚Ы鹨健贩Q(chēng)為“斷緒”。不孕癥，并非只有女方的原因，而是由男女雙方的原兇造成，木文只以女子不孕為例,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料本紐31例全部為我院婦科門(mén)診1991年1月?1995年12月確診的女性不孕癥患者，均經(jīng)過(guò)中醫(yī)門(mén)診6?18個(gè)月不等的治療，通過(guò)追蹤尋訪所有成功受孕的病例以

2、及產(chǎn)后訪視，其中年齡最小的24歲，最人的42歲，病程2?8年，以農(nóng)民為多數(shù)。所有的不孕癥患者均有不同程度的肝腎失調(diào)，沖任不固，經(jīng)、帶異常等癥狀（表1）。表131例患者臨床資料（略）2分型施治2.1腎虛型此種類(lèi)型在不孕癥中所占的比例較大，常表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛的證候，主證是神疲，肢冷，而色晦黯，腰膝軟，頭旱耳鳴，性欲淡漠，經(jīng)期衍厲，經(jīng)色淡，量少，行經(jīng)時(shí)腹部隱痛，小便清長(zhǎng)，人便稀，舌淡苔脈多見(jiàn)沉遲或沉細(xì)。治療：溫腎養(yǎng)肝，補(bǔ)氣調(diào)經(jīng)。方用:人參、白術(shù)、茯苓、熟地、當(dāng)歸、白芍、黃茂、覆盆子、紫河車(chē)、淫羊董、巴戟天、狗脊、鹿角霜，同時(shí)加服定坤丹1粒。

3、2.2肝郁型主癥是：行經(jīng)前兩脅及乳房脹痛，情緒不穩(wěn)，煩躁易怒，經(jīng)行不暢，或前后不定期，經(jīng)期腹痛，經(jīng)色黯紫，有血塊，舌紅或黯紅，苔薄口，脈弦。治療：疏川:解郁，理氣健脾。方用：柴胡、黨參、茯苓、郁金、香附、口芍、當(dāng)歸、川茸、元胡、川楝子、路路通、乳香、沒(méi)藥、琥珀。2.3濕熱壅滯型此種類(lèi)型多rh于平時(shí)或經(jīng)期不注意起居及衛(wèi)生而致痰濕毒邪壅阻氣機(jī),胞脈閉塞，不能攝精成孕。臨床衣現(xiàn)為：經(jīng)期提前，行經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)行腹痛，經(jīng)色紅，量多，帶下黃稠有異味，陰戶腫痛或瘙癢，舌紅苔黃、脈滑數(shù)。治療：清熱滲濕。方藥：蒼草、風(fēng)尾草、土茯苓、慧及仁、兒茶、

4、白花蛇舌草、蒲黃、川楝子、龍骨、黃柏、川丫膝、柴胡等。2.4肝腎陰虛本證多山于素體陰虛，證多見(jiàn)形體瘦弱，而色不華，眩暈，虛煩不眠，骨蒸,五心煩熱，月經(jīng)先期，量少色紅，其至閉經(jīng)，舌紅苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)。治療：滋腎柔肝,養(yǎng)陰填精。方藥：熟地、枸杞子、菟絲子、山萸肉、龜版、幣甲、鹿角膠、阿膠、白芍等。3典型病例例1,患者，女，30歲。因婚后4年未孕，于1994年1月來(lái)診。證見(jiàn)：形體肥胖，精神倦怠，頭暈耳鳴，腰部困，性欲淡漠，經(jīng)期常錯(cuò)后，經(jīng)色淡，量少，行經(jīng)吋小腹疼痛并自覺(jué)寒冷，帶下色H清稀，舌質(zhì)淡，苔薄脈沉遲。B超檢查：幼稚子宮。婦科檢查

5、：外陰及陰道正常，子宮較小，呈前傾位，活動(dòng)度好，宮頸光滑，對(duì)側(cè)附件陰性。輸卵管通液：通暢。診斷：（1）幼稚子宮；（2）原發(fā)性不孕。治則：補(bǔ)益肝腎，溫助下元。方藥：熟地、當(dāng)歸、白芍、淫羊雜、巴戟天、覆盆子、狗脊、鹿角霜、益智仁、柴胡、小茴香、干姜，共5劑。治療經(jīng)過(guò)：初診之后，精神漸佳，經(jīng)行正常。囑行經(jīng)之日起第10日起連服5劑（原方）?；颊哂?994年5月份因停經(jīng)、嘔惡來(lái)診，做早早孕試驗(yàn)檢查（+）,后足月娩一男嬰。例2,患者，女，35歲。因婚后7年未育，曾彼轉(zhuǎn)多方治療，于1991年3月來(lái)診。自述經(jīng)量多，色黯黑，經(jīng)期前后不定，經(jīng)行時(shí)小腹

6、如刀割樣疼痛。情緒波動(dòng)人，經(jīng)前兩側(cè)乳房及脅部脹痛，煩躁易怒。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。婦科檢查；幼稚子宮，雙側(cè)附件增粗，宮頸肥大。診斷：（1）幼稚子宮；（2）原發(fā)性不孕癥；（3）雙側(cè)附件炎。中醫(yī)辨證：肝郁氣滯，沖任失養(yǎng)。治療：疏肝解郁，活血化瘀。方藥：柴胡、白芍、赤芍、川葦、川牛膝、郁金、五靈脂、桃仁、元胡、土元、紅花、琥珀、路路通。治療經(jīng)過(guò)：第1個(gè)月服3劑，二診吋告S：乳房及兩肋在經(jīng)前已不脹痛，痛經(jīng)已明顯減輕，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，囑每月經(jīng)前或經(jīng)期服3劑。6個(gè)月后患者經(jīng)期己準(zhǔn)，經(jīng)色、量均正常，遂給予五子延宗丸5劑，定坤丹1粒。次月告知停經(jīng)，后

7、來(lái)醫(yī)院檢查證明懷孕，足月娩一男嬰。例3,患者，女，32歲。因婚后3年未孕，于1994年7月來(lái)診。證見(jiàn)：形體消瘦，精神倦怠，失眠多夢(mèng)，五心煩熱，骨蒸，月經(jīng)先期而至，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證：肝腎陰虛，陰秸虧乏，故沖任血牌失養(yǎng)，難以成孕。治宜：培補(bǔ)肝腎，滋水榮木。方藥：熟地、當(dāng)歸、白芍、枸杞子、龜版、山萸肉、阿膠、菟絲子、五味子、寄生、川續(xù)斷、杜仲、雞子黃，共5劑。治療經(jīng)過(guò)：每月在經(jīng)行后服5齊IJ,然后持續(xù)服用六味地黃丸，并建議增加營(yíng)養(yǎng)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆腐等。6個(gè)月后，患者形體漸漸而色紅潤(rùn)，經(jīng)量接近正常，囑繼續(xù)堅(jiān)持服用六味地黃丸，

8、并同時(shí)配服紫河車(chē)3具，2個(gè)月內(nèi)服完。8個(gè)月之后，告知已懷孕，并足月娩一男嬰。例4,患者，女，32歲，分娩笫一胎后（胎兒死亡），4年未孕。證見(jiàn)：形體肥胖，腹脹，少腹部疼痛，經(jīng)行量多，先期而至，色紅。帶下色黃，量多，質(zhì)黏稠，有異味，下陰瘙癢，舌紅苔黃膩