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《曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察【關鍵詞】曲美他嗪老年不穩(wěn)定心絞痛優(yōu)化心臟能量代謝是改善心臟缺血臨床癥狀的有效方法，特別是增加心肌葡萄糖代謝可有助于改善功能和減輕組織損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪是一種優(yōu)化能量代謝的抗心絞痛藥，在細胞水平、代謝水平抗缺血[1，2]。本次研究評價曲美他嗪對不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。1 資料和方法1.1 一般資料 選擇2004年7月至2007年5月金華市中醫(yī)院共收治老年不穩(wěn)定心絞痛患者60例，均符合1979年I，猝死?！ ⌒碾妶D療效判定標準為：顯效：心電圖恢復到大致正常（即正常范圍），或達到“
2、正常心電圖”；有效：S－T段降低以治療后回升0.05mv以上，但未達到正常水平，在主要導聯(lián)倒置T波改變變淺（達25％以上者）；或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或房內傳導阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（■）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用配對資料的t檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、心功能及硝酸甘油用量比較結果見表2 由表2可見，兩組患者每周心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間與治療前比較，
3、差異有統(tǒng)計學意義（t分別=0.32、0.51、10.23、10.21，P均＜0.05）；治療組治療后的每周心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間與對照組治療后比較，差異也均有統(tǒng)計學意義（t分別=0.32、0.89，P均＜0.05）；兩組患者心功能左心室射血分數(shù)(leftventricularejectionfraction，LVEF)、平均硝酸甘油用量與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=0.33、10.32、0.98、10.27，P均＜0.05）；治療組治療后LVEF、平均硝酸甘油用量與對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=0.
4、32、0.89，P均＜0.05）。2.2 兩組患者心絞痛療效、心電圖變化比較結果見表3 由表3可知，兩組患者心絞痛療效、心電圖變化的總有效率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計意義（t分別=6.63、6.08，P均＜0.05）。2.3 兩組患者在治療前后血壓、心率比較、心率血壓乘積未見明顯波動，均未見不良反應。3 討論 傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物包括硝酸鹽制劑、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑等，均為具有血流動力學效應的藥物，是通過擴張冠狀動脈、降低血壓、減慢心率，從而增加冠脈血流量，增加心肌氧供，降低心肌耗氧量，達到改善心肌缺血，發(fā)揮抗心絞痛的作用[4
5、]。當使用藥物達到最大血流動力學效果時，增加相似作用機制的藥物不能再增加益處。聯(lián)合應用血流動力學藥物治療的臨床實驗未能證實具有顯著相加作用。 近年來國內研究顯示，改善心臟能量代謝是一種有效減輕心肌缺血而不引起血流動力學變化的方法。當心肌缺血、缺氧時，循環(huán)中高水平脂肪酸將顯著降低心臟葡萄糖代謝，心肌的能量代謝主要是通過游離脂肪酸的β－氧化途徑，產(chǎn)生大量乳酸，致使心肌細胞酸中毒及細胞內鈣離子超負荷，引起心肌不可逆損傷[3]?！ ∏浪菏堑谝粋€通過使心臟能量代謝合理化而應用于抗心絞痛藥物，與其它抗心絞痛藥物不同，并不通過改變體循環(huán)血液動
6、力學，尤其是心肌的供/需氧比而發(fā)揮抗心肌缺血作用，而是通過改善心肌能量代謝的途徑而起作用。它能使心肌能量代謝從脂肪酸氧化轉移到葡萄糖氧化，促進心肌葡萄糖氧化途徑，抑制游離脂肪酸的β－氧化過程，從而使心肌細胞在缺血缺氧的情況下得到保護[4]。本次研究結果顯示，對不穩(wěn)定性心絞痛患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油片的用量均明顯下降（P均＜0.05），可顯著延長運動誘發(fā)心絞痛發(fā)作所需的時間及運動后ST段下移≥0.1mv所需的時間（P均＜0.05），而對心率及心率與收縮壓的乘積變化無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），提示增加運動耐量與耗氧的降低無關，
7、進一步說明可減少心肌耗氧量，減少心肌缺血，對心肌具有保護作用。與傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物聯(lián)合應用可提高患者的運動耐量，改善患者的生活質量，且該藥有良好的耐受性和安全性，它無疑是心血管疾病，尤其是冠心病治療中頗具應用前景的新型藥物。但是本次研究樣本小，臨床觀查時間短，病人選擇有一定局限性。臨床上尚需進一步研究證實?！緟⒖?/p>
