曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察

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1、曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察【關(guān)鍵詞】曲美他嗪老年不穩(wěn)定心絞痛優(yōu)化心臟能量代謝是改善心臟缺血臨床癥狀的有效方法，特別是增加心肌葡萄糖代謝可有助于改善功能和減輕組織損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪是一種優(yōu)化能量代謝的抗心絞痛藥，在細(xì)胞水平、代謝水平抗缺血[1，2]。本次研究評(píng)價(jià)曲美他嗪對(duì)不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。1　資料和方法1.1　一般資料　選擇2004年7月至2007年5月金華市中醫(yī)院共收治老年不穩(wěn)定心絞痛患者60例，均符合1979年I，猝死?！　⌒碾妶D療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：心電圖恢復(fù)到大致正常（即正常范圍），或達(dá)到“

2、正常心電圖”；有效：S－T段降低以治療后回升0.05mv以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25％以上者）；或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無(wú)效：心電圖基本與治療前相同。1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■）表示。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2　結(jié)果2.1　兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心功能及硝酸甘油用量比較結(jié)果見(jiàn)表2　　由表2可見(jiàn)，兩組患者每周心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間與治療前比較，

3、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.32、0.51、10.23、10.21，P均＜0.05）；治療組治療后的每周心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組治療后比較，差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.32、0.89，P均＜0.05）；兩組患者心功能左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction，LVEF)、平均硝酸甘油用量與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.33、10.32、0.98、10.27，P均＜0.05）；治療組治療后LVEF、平均硝酸甘油用量與對(duì)照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.

4、32、0.89，P均＜0.05）。2.2　兩組患者心絞痛療效、心電圖變化比較結(jié)果見(jiàn)表3　　由表3可知，兩組患者心絞痛療效、心電圖變化的總有效率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（t分別=6.63、6.08，P均＜0.05）。2.3　兩組患者在治療前后血壓、心率比較、心率血壓乘積未見(jiàn)明顯波動(dòng)，均未見(jiàn)不良反應(yīng)。3　討論　　傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物包括硝酸鹽制劑、β受體阻滯劑及鈣離子拮抗劑等，均為具有血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)的藥物，是通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血壓、減慢心率，從而增加冠脈血流量，增加心肌氧供，降低心肌耗氧量，達(dá)到改善心肌缺血，發(fā)揮抗心絞痛的作用[4

5、]。當(dāng)使用藥物達(dá)到最大血流動(dòng)力學(xué)效果時(shí)，增加相似作用機(jī)制的藥物不能再增加益處。聯(lián)合應(yīng)用血流動(dòng)力學(xué)藥物治療的臨床實(shí)驗(yàn)未能證實(shí)具有顯著相加作用?！　〗陙?lái)國(guó)內(nèi)研究顯示，改善心臟能量代謝是一種有效減輕心肌缺血而不引起血流動(dòng)力學(xué)變化的方法。當(dāng)心肌缺血、缺氧時(shí)，循環(huán)中高水平脂肪酸將顯著降低心臟葡萄糖代謝，心肌的能量代謝主要是通過(guò)游離脂肪酸的β－氧化途徑，產(chǎn)生大量乳酸，致使心肌細(xì)胞酸中毒及細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷，引起心肌不可逆損傷[3]?！　∏浪菏堑谝粋€(gè)通過(guò)使心臟能量代謝合理化而應(yīng)用于抗心絞痛藥物，與其它抗心絞痛藥物不同，并不通過(guò)改變體循環(huán)血液動(dòng)

6、力學(xué)，尤其是心肌的供/需氧比而發(fā)揮抗心肌缺血作用，而是通過(guò)改善心肌能量代謝的途徑而起作用。它能使心肌能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，促進(jìn)心肌葡萄糖氧化途徑，抑制游離脂肪酸的β－氧化過(guò)程，從而使心肌細(xì)胞在缺血缺氧的情況下得到保護(hù)[4]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油片的用量均明顯下降（P均＜0.05），可顯著延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛發(fā)作所需的時(shí)間及運(yùn)動(dòng)后ST段下移≥0.1mv所需的時(shí)間（P均＜0.05），而對(duì)心率及心率與收縮壓的乘積變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），提示增加運(yùn)動(dòng)耐量與耗氧的降低無(wú)關(guān)，

7、進(jìn)一步說(shuō)明可減少心肌耗氧量，減少心肌缺血，對(duì)心肌具有保護(hù)作用。與傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，改善患者的生活質(zhì)量，且該藥有良好的耐受性和安全性，它無(wú)疑是心血管疾病，尤其是冠心病治療中頗具應(yīng)用前景的新型藥物。但是本次研究樣本小，臨床觀查時(shí)間短，病人選擇有一定局限性。臨床上尚需進(jìn)一步研究證實(shí)?！緟⒖?/p>