前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)美學(xué)效果臨床研究

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1、前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)美學(xué)效果臨床研究前牙區(qū)微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)美學(xué)效果臨床研究口腔種植修復(fù)作為牙齒缺失修復(fù)的首選方法被廣大醫(yī)患所接受，因其具有較高成功率、較好的口腔重建功能且對(duì)鄰牙損害小[1]。傳統(tǒng)的牙齒修復(fù)的治療周期長(zhǎng)，植體植入術(shù)要在拔除患牙3個(gè)月以后方可進(jìn)行，而對(duì)牙冠的修復(fù)等需要待種植術(shù)后3～6個(gè)月方可進(jìn)行，導(dǎo)致很多患者難以接受此治療方案[2-4]。且拔牙會(huì)造成患牙處的牙槽骨吸收而導(dǎo)致種植時(shí)骨量不足，會(huì)對(duì)修復(fù)后的美學(xué)造成影響[5-6]。近年來(lái)，隨著口腔種植治療技術(shù)的成熟和普及，簡(jiǎn)單化、美學(xué)化的

2、種植理念越來(lái)越得到廣大患者的青睞，這也對(duì)口腔種植技術(shù)的發(fā)展提出了更高要求及挑戰(zhàn)[7-9]。本項(xiàng)目擬采取當(dāng)前最新種植技術(shù)比較前牙區(qū)牙列缺損微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)與常規(guī)種植修復(fù)的美學(xué)效果及患者的主觀滿(mǎn)意度，試圖為完善前牙區(qū)種植治療成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供臨床參考。為此，本院采用微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)技術(shù)用于前牙區(qū)植牙患者，臨床取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料選取2014年4月-2015年4月在本院就診的32例前牙區(qū)植牙患者，年齡20～39歲，平均（34.3±2.3）歲，其中男18例，女14例，將患者隨

3、機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各16例，試驗(yàn)組男9例，女7例，年齡21～39歲，平均（34.2±2.5）歲；對(duì)照組男9例，女7例，年齡20～39歲，平均（34.5±3.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?！　?.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)　　1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18歲以上；種植區(qū)具有健康骨質(zhì)；患者咬合關(guān)系穩(wěn)定；無(wú)明顯的軟組織損傷者；Ⅰ～Ⅲ類(lèi)骨質(zhì)者；患者具有良好的依從性者；具有良好口腔習(xí)慣者；口腔黏膜健康者?！　?.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除具有急性的炎癥及根尖牙周病者

4、；患牙周?chē)浗M織有炎癥；牙根角度不理想者；有嚴(yán)重的吸煙等不良口腔習(xí)慣者；瘢痕體質(zhì)者；具有骨病、精神疾病患者。　　1.3方法　　1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者的口腔拍攝X線片及曲面斷層片，對(duì)患者壓根牙周情況進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定治療方案，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)及口腔清潔并在術(shù)前半小時(shí)服用抗菌藥，0.2%氯已定含漱液消毒，簽署知情同意書(shū)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。　　1.3.2手術(shù)過(guò)程　　1.3.2.1試驗(yàn)組采用微創(chuàng)即刻種植即刻修復(fù)方法，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理口，采用4%的阿替卡韋麻醉，楔入牙膜分離器于牙根和牙槽骨之間，將牙膜切斷，將患牙松動(dòng)，拔除

5、，整個(gè)過(guò)程不做切口，盡量減少對(duì)牙周組織的損傷，將牙周膜等殘存組織清理干凈后用生理鹽水或者甲硝唑?qū)ρ栏C進(jìn)行沖洗。并對(duì)種植體的大小等進(jìn)行探測(cè)判斷。種植體窩的預(yù)備：先鋒鉆定位，在拔牙窩的腭側(cè)壁相當(dāng)于舌隆突的方向上定點(diǎn)，先鋒鉆擴(kuò)孔鉆的逐級(jí)鉆孔制備種植窩，植入相應(yīng)直徑和長(zhǎng)度的種植體，使種植體的肩部位于齦緣下3mm，距相鄰天然牙至少1.5mm，一般在種植體的唇側(cè)和骨壁之間存在2mm左右的間隙，保證植入扭力在35Ncm以上?！　?.3.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)種植方法，4%阿替卡韋麻醉，楔入牙膜分離器于牙根和牙槽骨之間，將牙膜切斷，將患牙松動(dòng)，

6、拔除，整個(gè)過(guò)程不做切口，盡量減少對(duì)牙周組織的損傷，將牙周膜等殘存組織清理干凈后用生理鹽水或者甲硝唑?qū)ρ栏C進(jìn)行沖洗，壓迫止血。約4個(gè)月復(fù)診，常規(guī)消毒，鋪巾，4%阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)進(jìn)遠(yuǎn)中牙槽脊頂切口，翻瓣，先鋒鉆定位，擴(kuò)孔鉆的逐級(jí)鉆孔制備種植窩，植入相應(yīng)直徑和長(zhǎng)度的種植體，使種植體的肩部位于齦緣下3mm，距相鄰天然牙至少1.5mm，一般在種植體的唇側(cè)和骨壁之間存在2mm左右的間隙，保證植入扭力在35Ncm以上，縫合傷口。　　1.3.3修復(fù)時(shí)機(jī)選擇與臨時(shí)修復(fù)體制作　　1.3.3.1試驗(yàn)組口外法完成臨時(shí)固定修復(fù)體制作，種植體軸向理

7、想的情況下均使用螺絲固位臨時(shí)修復(fù)體；若臨時(shí)基臺(tái)開(kāi)口在唇側(cè)，則使用臨時(shí)粘接固位修復(fù)體，但注意避免粘接劑殘留；術(shù)后48h內(nèi)完成臨時(shí)固定修復(fù)并調(diào)至正中頜、前伸頜及側(cè)方頜無(wú)咬合接觸，向患者強(qiáng)調(diào)避免臨時(shí)修復(fù)體咀嚼食物，3個(gè)月后完成永久修復(fù)體制作?！　?.3.3.2對(duì)照組術(shù)后48h內(nèi)完成臨時(shí)活動(dòng)義齒修復(fù)，使用軟襯并注意對(duì)唇側(cè)軟組織的緩沖；3個(gè)月后進(jìn)行種植二期手術(shù)及模型制取，完成永久修復(fù)體制作。　　1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)　　1.4.1患者主觀滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采本文由.L.收集整理用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）對(duì)患者測(cè)量種植

8、義齒的美觀程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。向患者詢(xún)問(wèn)關(guān)于種植體周軟組織與修復(fù)體的滿(mǎn)意程度，并在10cm長(zhǎng)的VAS測(cè)量尺上做一評(píng)分標(biāo)志，VAS尺線段最左邊代表0分，即完全不滿(mǎn)意；最右邊代表100分，即完全滿(mǎn)意。1.4.2美學(xué)效果評(píng)估方案種植術(shù)后當(dāng)天、1、3、6個(gè)月復(fù)查