中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹82例療效觀察

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹82例療效觀察作者：邵菊珍，胡亞林，王金洲【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合療法；剖宮產(chǎn)術(shù)；治療結(jié)果　?。壅菽康挠^察中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的療效。方法將剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹脹或術(shù)后4天尚未排氣者，隨機分為試驗組和對照組。試驗組以枳實、陳皮、桃仁、赤芍、黨參、白術(shù)、木香、生大黃、火麻仁組成的腸功能恢復(fù)湯治療，同時結(jié)合西診糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、對癥處理。對照組經(jīng)臀部肌注新斯的明。結(jié)果治療組總有效率98.78%，對照組總有效率86.25%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。且在超過30min

2、后，試驗組的起效時間明顯快于對照組（P<0.05，P＜0.01）。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療較單用西藥治療更有利于促進胃腸功能早期恢復(fù)，減少腹脹對傷口的張力,有利于術(shù)后恢復(fù),縮短病程。　?。坳P(guān)鍵詞］中西醫(yī)結(jié)合療法；剖宮產(chǎn)術(shù)；治療結(jié)果　　剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應(yīng)，腹脹不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，還影響子宮的復(fù)舊、腹部和子宮切口的愈合［1］。傳統(tǒng)采用肌注新斯的明等方法預(yù)防和治療，效果不甚理想。近兩年筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后腹脹，促進腸蠕動，經(jīng)82例臨床觀察，發(fā)現(xiàn)效果顯著?，F(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.

3、1病例選擇與分組　　1.1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)在我院2005年3月~2006年1月收治的住院產(chǎn)婦中，選擇162例剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹脹或術(shù)后4天尚未排氣者?！　?.1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)近期內(nèi)均未用過前列腺素抑制劑，無用藥禁忌證者?！　?.1.3分組情況采取雙盲法，隨機分為兩組，試驗組82例，對照組80例。兩組病例的臨床資料詳見表1?！　”?162例患者分組情況比較（略）　　經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法處理，試驗組與對照組病例在年齡、孕齡、胎次等方面差異無顯著性（P＞0.05），均衡性好，具有可比性?！　?.2治療方法兩組術(shù)后常規(guī)禁食、維持水電解

4、質(zhì)平衡、抗感染、對癥處理。治療組應(yīng)用腸功能恢復(fù)湯:枳實、陳皮各20g，桃仁、赤芍、黨參、白術(shù)、木香各15g，生大黃10g，火麻仁5g。每劑加水500ml，濃煎至200ml，手術(shù)麻醉清醒后分兩次溫服，1劑/d。對照組術(shù)后經(jīng)臀部肌注新斯的明1mg，等待自然排氣。　　1.3監(jiān)測指標(biāo)術(shù)后全部病例觀察肛門排氣或排大便情況。包括：（1）用藥后至第一次排氣（或伴排便）的時間及腹脹減輕情況。（2）體溫、脈搏、呼吸、血壓及面色情況。（3）腹痛、腹瀉、惡心及嘔吐癥狀。上述指標(biāo)均由專門護士記錄?！　?.4統(tǒng)計學(xué)方法采用PEMS軟件采用卡方檢

5、驗。　　2結(jié)果　　2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：腹脹癥狀體征明顯減輕或完全消失；有效:腹脹癥狀體征減輕；無效：腹脹癥狀體征無改變。　　2.2治療效果見表2。　　表2兩組療效對比（略）　　2.3起效時間表3。　　表3兩組用藥后排氣（或伴排便）時間比較（略）　　由表2可見,在30min內(nèi)兩組起效時間上差異無顯著性,但超過30min后，試驗組的起效時間明顯快于對照組（P<0.05），而在60min內(nèi)仍未排氣例數(shù)，兩組差異更加顯著（P<0.01）?！　?.4不良反應(yīng)兩組所測得的體溫、脈搏、血壓及呼吸在用藥前后均無明顯變化

6、。兩組各有1例出現(xiàn)面色潮紅，均在20min內(nèi)自行消退。對照組有1例出現(xiàn)輕微惡心、腹痛及腹瀉癥狀，無嘔吐發(fā)生；試驗組有1例（1.22%）出現(xiàn)尿頻癥狀，30min后好轉(zhuǎn)?！　?典型病例　　患者，女,28歲,公司職員。初孕，妊娠38+4周，胎動減少，于2005年11月18日入院。入院檢查:一般情況好,胎心、血常規(guī)、心電圖均正常，B超示臍繞頸1周。11月20日出現(xiàn)宮縮，次日晨7時30分破膜，羊水Ⅱ度污染，以“胎兒宮內(nèi)窘迫”在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，娩出一活男嬰,術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)。但24h患者無排氣，腹脹，

7、聽診腸鳴音未恢復(fù)。常規(guī)給予禁食,糾正水電解質(zhì)紊亂，抗感染對癥處理。麻醉清醒后，服用腸功能恢復(fù)湯，早、晚各1次，每次100ml，服藥后35h肛門排氣，肛鳴音恢復(fù)，始進流質(zhì)食。術(shù)后7天腹部切口甲級愈合出院?！　?討論　　腹脹是術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應(yīng)，主要是由于咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過多所致。孕婦在分娩時因產(chǎn)痛常常伴有呻吟或喊叫，故咽下的空氣更多。腹脹一般在術(shù)后3~4天胃腸道恢復(fù)蠕動、肛門排氣后即自行緩解。嚴重的腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。所以剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹將嚴重地影響產(chǎn)婦的身體健

8、康?！　≈嗅t(yī)學(xué)認為腑以通為用。手術(shù)使津液虧耗,氣血虛損，氣滯血瘀，腑氣不通，表現(xiàn)為腹脹。治療采用健脾益氣，活血化瘀，通里攻下的方法。方中黨參、白術(shù)益氣健脾;生大黃能促進腸蠕動，改善胃腸功能和毛細血管通透性，從而消除腸麻痹和瘀滯狀態(tài);桃仁、赤芍有活血祛瘀作用，可改善腸壁循環(huán)，促進腸壁水腫消退和粘連吸收，增強腸蠕動；陳皮、枳殼、木香理