子宮動脈灌注栓塞化療術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用及護理

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1、子宮動脈灌注栓塞化療術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用及護理【關(guān)鍵詞】宮頸癌根治性手術(shù)和放療是宮頸癌的傳統(tǒng)治療方法，化療則被擺在次要的位置。然而近10余年來，盡管手術(shù)技巧、放療設(shè)備和技術(shù)不斷改進，但都沒有從根本上改善患者的生存率，而巨塊型和中晚期病例的效果則更差。傳統(tǒng)治療方法尤其是放療，容易嚴重破壞患者的卵巢和陰道功能，因而不被眾多患者尤其是年輕患者所接受。鑒于此，人們開始把注意力轉(zhuǎn)移到化療方面。1982年Feri首次對新輔助化療進行了定義,20世紀(jì)90年代以來，國內(nèi)外眾多學(xué)者對此進行了廣泛而深入的研究。并開始在宮頸癌手術(shù)和放療前采用新輔助化療，使許多患者從中受益。宮頸癌的新輔助化療是指宮頸癌患者在

2、手術(shù)前或放療前先進行全身或子宮動脈介入化療，這種在腫瘤綜合治療中及在局部治療前先應(yīng)用化療的方法也稱先期化療。我院從2006年1月～2007年10月對于21例晚期宮頸癌病人，進行子宮動脈灌注栓塞化療術(shù)，通過嚴密觀察及相關(guān)護理，有效控制病情，獲得較好的療效。1資料與方法1.1一般資料年齡36～73歲，平均47.48歲。朝鮮族11例，漢族10例。宮頸鱗癌18例，腺癌2例，腺鱗癌1例。Ⅰb2期巨塊型8例，Ⅱa期外突型6例，Ⅲa期2例，Ⅲb期3例，Ⅳ期2例。1.2方法局部備皮，留置導(dǎo)尿，進行泛影葡胺試驗，于腹股溝韌帶中點下方2cm處局麻，采用Seldinger技術(shù)完成股動脈插管，將5.0F豬尾型導(dǎo)

3、管插至腹主動脈分叉上2cm處，以每秒10ml的速度注射碘海醇，壓力300磅，延遲1秒鐘攝取DSA影像，顯示兩側(cè)髂內(nèi)動脈開口位置及腫瘤供血動脈，然后根據(jù)DSA影像學(xué)表現(xiàn)選擇4.0～5.0F導(dǎo)管，選擇插入對側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干加壓注入化學(xué)藥物。化療藥物為：DDP（順鉑）40mg，BLM（博萊霉素）15mg，5-FU（氟尿嘧啶）0.5g。然后用明膠海綿造影劑顆粒栓塞動脈。之后將導(dǎo)管退出對側(cè)髂內(nèi)動脈，經(jīng)成襻技術(shù)，再插入同側(cè)子宮動脈或髂內(nèi)動脈前干，同法灌注相同的化療藥物及栓塞。拔管加壓包扎股動脈穿刺傷口，注意足背動脈搏動情況，同時行大劑量水化，利尿，止吐，抗炎等對癥治療。1.3適應(yīng)證（1）宮頸

4、癌Ⅰb2期以上、局部腫瘤大于4cm；（2）中晚期宮頸癌，活動性出血；（3）組織學(xué)低分化癌、腺癌、淋巴轉(zhuǎn)移；（4）合并較重的內(nèi)科慢性病，不宜行根治術(shù)的宮頸癌。1.4臨床療效1.4.1觀察項目（1）DSA影像學(xué)表現(xiàn)，腫瘤內(nèi)新生血管，扭曲，腫瘤大??；（2）陰道出血：觀察陰道出血量、性質(zhì)。1.5檢查局部病灶完全緩解（CR）指腫塊完全消失；部分緩解（PR）指腫塊體積縮小>50％：穩(wěn)定（SD）指腫塊體積縮小<50％或增大<25％：進展（PD）指腫塊體積增大>25％或出現(xiàn)新病灶［1］；3～4周后根據(jù)病人情況進入手術(shù)或放療程序。1.6結(jié)果3周后觀察各項指標(biāo)，腫瘤明顯縮小，宮旁組織

5、軟化或陰道浸潤灶軟化，總有效率90.5%（19/21）,其中6例（28.6%）為CR;13例（61.9%）為PR；2例（9.5%）為SD。13例進行了根治手術(shù)（3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)），術(shù)后進行了輔助化療和輔助盆腔體外大野放射治療，目前已完成10例，在隨訪中。3例等待手術(shù)，3例行根治性放療，2例失訪。2重點護理2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1認真執(zhí)行醫(yī)囑進行各種檢查、血化驗，負責(zé)取報告單。如盆腔CT或MRI檢查證實病灶范圍；血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、胸片、心電圖，排除嚴重肝腎功能障礙及惡病質(zhì)。2.1.2穿刺部位皮膚準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮，清潔，預(yù)防感染；詢問有無碘過敏史，術(shù)前留置導(dǎo)尿，禁食水。2

6、.2心理護理對于子宮動脈灌注栓塞術(shù)，絕大部分患者缺乏了解，均出現(xiàn)不同程度的焦慮甚至恐懼，擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)危險而產(chǎn)生緊張，護士應(yīng)主動與患者溝通使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任，緩解或消除其術(shù)前焦慮，減輕應(yīng)激壓力，提高對手術(shù)的耐受力［2］。積極協(xié)助醫(yī)生耐心向患者及家屬解釋介入治療的優(yōu)點及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使其了解該方法是一種微創(chuàng)、安全有效、止血迅速的治療方法，以取得其配合。2.3術(shù)后護理2.3.1制定護理計劃單嚴密觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告。2.3.2臥床休息術(shù)肢制動8h，12h后可取半坐臥位，24h后可下床活動。臥床期間指導(dǎo)并協(xié)助肢體按摩,按時翻身。2.3.3穿刺部位護理拔除導(dǎo)管

7、應(yīng)充分壓迫穿刺點15～30min，觀察有無活動性出血，用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，壓迫期間注意觀察局部有無皮下血腫、足背動脈搏動、肢體溫度是否良好。8h后松開包扎，注意勿沾水，預(yù)防感染。2.4觀察毒副反應(yīng)2.4.1觀察消化道反應(yīng)有無惡心、嘔吐現(xiàn)象，鼓勵病人進清淡、低脂易消化飲食，增加營養(yǎng)，提高抵抗力。2.4.2觀察血象變化骨髓抑制是化療病人常見的反應(yīng)，要觀察病人有無感染征象，體溫變化及有無出血傾向；做好衛(wèi)生宣教，室內(nèi)定期進行空氣消毒