子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用論文

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1、子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用論文【摘要】目的探討動(dòng)脈灌注化療栓塞在宮頸癌治療中的作用及意義。方法50例患者經(jīng)宮頸活檢確診為宮頸癌，臨床分期為Ⅰb2-Ⅲb期，經(jīng)過1-3療程動(dòng)脈化療栓塞，1-3周后觀察臨床癥狀、腫瘤大小，進(jìn)一步采取手術(shù)或者放療?！糎TH〗結(jié)果經(jīng)過治療后36例患者化療1-2療程后行宮頸癌根治術(shù)，14例患者采用同期放化療。結(jié)論宮頸癌動(dòng)脈灌注化療近期療效顯著，可以縮小腫瘤直徑，降低臨床分期.freel40例，10例患者就診時(shí)大出血致失血性貧血。50例患者中化療1次者38例，化療2次者5例，化療3次者7例，每2次化療時(shí)間間隔3-4周。1.2方法經(jīng)過充分的術(shù)前

2、準(zhǔn)備后，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈選擇性插入子宮動(dòng)脈，造影后確認(rèn)腫瘤部位及主要供血?jiǎng)用}，推注一半化療藥物，再注入明膠海綿顆粒栓塞血管，同法處理對(duì)側(cè)。化療選用以鉑類為主的聯(lián)合方案：順鉑50mg/m２＋足葉乙甙100mg/m２＋博來霉素20mg/㎡或者順鉑50mg/m２+氨甲喋呤100mg/m２。拔管后加壓包扎股動(dòng)脈穿刺傷口，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)行大劑量水化，利尿，止吐，抗炎等對(duì)癥治療。1.3臨床療效觀察及評(píng)價(jià)1.3．1觀察方法1.3．1.1化療后分別于1、2周后由專人行婦科檢查，重新行宮頸癌分期，以決定有無手術(shù)機(jī)會(huì)，并據(jù)此制定

3、后續(xù)治療方案；1.3．1.2觀察副作用。1.3．2療效評(píng)價(jià)1.3．2.1腫塊消退標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）指腫塊完全消失；部分緩解（PR）指腫塊體積縮小50%；穩(wěn)定（SD）指腫塊體積縮小不足50%或者增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)；（PD）指腫瘤病灶增大超過25%以上或者出現(xiàn)新病灶。1.3．2.2適于降分期后手術(shù)指標(biāo)：癥狀完全緩解或明顯緩解，腫瘤完全消退或縮小至3cm以下，宮旁組織柔軟，無腫瘤浸潤，查白細(xì)胞正常，患者一般情況良好。2結(jié)果2.1腫塊消退及后續(xù)治療情況50例中CR；9例，PR；29例，近期有效率76%，SD12例，36例經(jīng)化療后進(jìn)行了根治手術(shù)，比率為72%，14

4、例經(jīng)化療后仍無手術(shù)機(jī)會(huì)而行同期放化療。2.2觀察副反應(yīng)患者動(dòng)脈灌注化療后可出現(xiàn)與化療藥物及栓塞的不良反應(yīng)，50例患者中幾乎都出現(xiàn)輕到中等程度的腰骶部疼痛；40例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐等，應(yīng)用5-羥色胺受體拮抗劑有效；30例出現(xiàn)骨髓抑制反應(yīng)，白細(xì)胞下降，白細(xì)胞數(shù)在2.5-4.0×10９/L，應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子后很快恢復(fù)；10例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫在38℃左右；以上癥狀均可耐受，經(jīng)對(duì)癥處理1-2周后好轉(zhuǎn)。2.3隨訪所有治療完成后定期隨訪，每3個(gè)月1次，隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、盆腔B超、陰道頂端細(xì)胞學(xué)檢查等。隨訪至2010年底，隨訪時(shí)間為8～36個(gè)月，平均20個(gè)月，8例死于腫瘤復(fù)發(fā)

5、。其余存活時(shí)間3年15例，2年、3年13例，2年10例，4例手術(shù)時(shí)間距今未足1年，36例經(jīng)手術(shù)切除后均輔以盆腔放療及靜脈化療1-6療程?？偵嫫谏性谟^察中。3討論3.1宮頸癌系局部進(jìn)展型腫瘤，血供主要來源于雙側(cè)子宮動(dòng)脈（80%），還有卵巢動(dòng)脈和陰道動(dòng)脈，而且原發(fā)病灶與部分轉(zhuǎn)移灶集中在盆腔。為宮頸癌介入治療提供了理想的血管解剖學(xué)基礎(chǔ)。子宮動(dòng)脈灌注栓塞化療術(shù)可將介入導(dǎo)管插入到腫瘤的供血?jiǎng)用}后，灌注化療藥物，病灶局部藥物濃度高，比全身靜脈給藥高8.9倍，同時(shí)子宮、陰道及周圍組織獲得較高藥物濃度，有效殺滅腫瘤細(xì)胞，并有效控制術(shù)中癌細(xì)胞播散和轉(zhuǎn)移。子宮動(dòng)脈栓塞后病灶內(nèi)缺血壞死，腫塊縮小，同

6、時(shí)延長了化療藥物在腫瘤組織內(nèi)滯留時(shí)間，使其在病灶組織內(nèi)發(fā)揮最大的殺傷作用。為手術(shù)切凈腫瘤提供條件，達(dá)到提高遠(yuǎn)期療效的目的。子宮動(dòng)脈灌注化療后宮頸癌手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇文獻(xiàn)［1］報(bào)道，介入化療后第48小時(shí)，癌細(xì)胞出現(xiàn)明顯壞死，介入治療后16d，癌細(xì)胞變性壞死停止，大量炎細(xì)胞浸潤。但動(dòng)脈灌注化療不能達(dá)到宮頸癌根治的目的，因此，應(yīng)抓住化療后腫瘤縮小的有利時(shí)機(jī)適時(shí)進(jìn)行手術(shù)［2］。我們選擇的手術(shù)時(shí)間在動(dòng)脈灌注化療后15～21d，病人化療反應(yīng)消失,一般狀況恢復(fù)，避開化療后組織水腫期及纖維化期。3.2動(dòng)脈灌注化療應(yīng)與放療及手術(shù)結(jié)合形成綜合治療。宮頸癌動(dòng)脈灌注化療近期療效顯著，可以縮小腫瘤

7、直徑，降低臨床分期，增加手術(shù)切除率。同時(shí)對(duì)于不能手術(shù)患者，化療對(duì)放療有增敏作用，且同步治療使治療更加緊促，縮短了治療時(shí)間，提高了患者的生存率及生存質(zhì)量。有學(xué)者報(bào)到盆腔介入化療治療晚期宮頸癌，介入化療加放療有效率為87%（完全緩解和部分緩解），而單純介入治療有效率為50%［3］。故必要時(shí)介入化療可輔以放療，提高治療率。當(dāng)介入治療后臨床分期有逆轉(zhuǎn)時(shí)，必須把握時(shí)機(jī)，爭取手術(shù)。綜上所述，雖然宮頸癌動(dòng)脈灌注化療技術(shù)及方法日趨成熟，其對(duì)宮頸癌各期的治療均有一定的近期效療，