子宮動(dòng)脈灌注栓塞化療術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用及護(hù)理

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1、子宮動(dòng)脈灌注栓塞化療術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用及護(hù)理【關(guān)鍵詞】宮頸癌根治性手術(shù)和放療是宮頸癌的傳統(tǒng)治療方法，化療則被擺在次要的位置。然而近10余年來(lái)，盡管手術(shù)技巧、放療設(shè)備和技術(shù)不斷改進(jìn)，但都沒(méi)有從根本上改善患者的生存率，而巨塊型和中晚期病例的效果則更差。傳統(tǒng)治療方法尤其是放療，容易嚴(yán)重破壞患者的卵巢和陰道功能，因而不被眾多患者尤其是年輕患者所接受。鑒于此，人們開(kāi)始把注意力轉(zhuǎn)移到化療方面。1982年Feri首次對(duì)新輔助化療進(jìn)行了定義,20世紀(jì)90年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了廣泛而深入的研究。并開(kāi)始在宮頸癌手術(shù)和放療前采用新輔助化療，使許多患者從中受益。宮頸癌的新輔助化療是指宮頸癌患者在

2、手術(shù)前或放療前先進(jìn)行全身或子宮動(dòng)脈介入化療，這種在腫瘤綜合治療中及在局部治療前先應(yīng)用化療的方法也稱(chēng)先期化療。我院從2006年1月～2007年10月對(duì)于21例晚期宮頸癌病人，進(jìn)行子宮動(dòng)脈灌注栓塞化療術(shù)，通過(guò)嚴(yán)密觀察及相關(guān)護(hù)理，有效控制病情，獲得較好的療效。1資料與方法1.1一般資料年齡36～73歲，平均47.48歲。朝鮮族11例，漢族10例。宮頸鱗癌18例，腺癌2例，腺鱗癌1例。Ⅰb2期巨塊型8例，Ⅱa期外突型6例，Ⅲa期2例，Ⅲb期3例，Ⅳ期2例。1.2方法局部備皮，留置導(dǎo)尿，進(jìn)行泛影葡胺試驗(yàn)，于腹股溝韌帶中點(diǎn)下方2cm處局麻，采用Seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈插管，將5.0F豬尾型導(dǎo)

3、管插至腹主動(dòng)脈分叉上2cm處，以每秒10ml的速度注射碘海醇，壓力300磅，延遲1秒鐘攝取DSA影像，顯示兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口位置及腫瘤供血?jiǎng)用}，然后根據(jù)DSA影像學(xué)表現(xiàn)選擇4.0～5.0F導(dǎo)管，選擇插入對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前干加壓注入化學(xué)藥物?；熕幬餅椋篋DP（順鉑）40mg，BLM（博萊霉素）15mg，5-FU（氟尿嘧啶）0.5g。然后用明膠海綿造影劑顆粒栓塞動(dòng)脈。之后將導(dǎo)管退出對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，經(jīng)成襻技術(shù)，再插入同側(cè)子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈前干，同法灌注相同的化療藥物及栓塞。拔管加壓包扎股動(dòng)脈穿刺傷口，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)行大劑量水化，利尿，止吐，抗炎等對(duì)癥治療。1.3適應(yīng)證（1）宮頸

4、癌Ⅰb2期以上、局部腫瘤大于4cm；（2）中晚期宮頸癌，活動(dòng)性出血；（3）組織學(xué)低分化癌、腺癌、淋巴轉(zhuǎn)移；（4）合并較重的內(nèi)科慢性病，不宜行根治術(shù)的宮頸癌。1.4臨床療效1.4.1觀察項(xiàng)目（1）DSA影像學(xué)表現(xiàn)，腫瘤內(nèi)新生血管，扭曲，腫瘤大??；（2）陰道出血：觀察陰道出血量、性質(zhì)。1.5檢查局部病灶完全緩解（CR）指腫塊完全消失；部分緩解（PR）指腫塊體積縮小>50％：穩(wěn)定（SD）指腫塊體積縮小<50％或增大<25％：進(jìn)展（PD）指腫塊體積增大>25％或出現(xiàn)新病灶［1］；3～4周后根據(jù)病人情況進(jìn)入手術(shù)或放療程序。1.6結(jié)果3周后觀察各項(xiàng)指標(biāo)，腫瘤明顯縮小，宮旁組織

5、軟化或陰道浸潤(rùn)灶軟化，總有效率90.5%（19/21）,其中6例（28.6%）為CR;13例（61.9%）為PR；2例（9.5%）為SD。13例進(jìn)行了根治手術(shù)（3例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)），術(shù)后進(jìn)行了輔助化療和輔助盆腔體外大野放射治療，目前已完成10例，在隨訪中。3例等待手術(shù)，3例行根治性放療，2例失訪。2重點(diǎn)護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行各種檢查、血化驗(yàn)，負(fù)責(zé)取報(bào)告單。如盆腔CT或MRI檢查證實(shí)病灶范圍；血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、胸片、心電圖，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙及惡病質(zhì)。2.1.2穿刺部位皮膚準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮，清潔，預(yù)防感染；詢(xún)問(wèn)有無(wú)碘過(guò)敏史，術(shù)前留置導(dǎo)尿，禁食水。2

6、.2心理護(hù)理對(duì)于子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)，絕大部分患者缺乏了解，均出現(xiàn)不同程度的焦慮甚至恐懼，擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)危險(xiǎn)而產(chǎn)生緊張，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，緩解或消除其術(shù)前焦慮，減輕應(yīng)激壓力，提高對(duì)手術(shù)的耐受力［2］。積極協(xié)助醫(yī)生耐心向患者及家屬解釋介入治療的優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使其了解該方法是一種微創(chuàng)、安全有效、止血迅速的治療方法，以取得其配合。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1制定護(hù)理計(jì)劃單嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。2.3.2臥床休息術(shù)肢制動(dòng)8h，12h后可取半坐臥位，24h后可下床活動(dòng)。臥床期間指導(dǎo)并協(xié)助肢體按摩,按時(shí)翻身。2.3.3穿刺部位護(hù)理拔除導(dǎo)管

7、應(yīng)充分壓迫穿刺點(diǎn)15～30min，觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，用彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，壓迫期間注意觀察局部有無(wú)皮下血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體溫度是否良好。8h后松開(kāi)包扎，注意勿沾水，預(yù)防感染。2.4觀察毒副反應(yīng)2.4.1觀察消化道反應(yīng)有無(wú)惡心、嘔吐現(xiàn)象，鼓勵(lì)病人進(jìn)清淡、低脂易消化飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。2.4.2觀察血象變化骨髓抑制是化療病人常見(jiàn)的反應(yīng)，要觀察病人有無(wú)感染征象，體溫變化及有無(wú)出血傾向；做好衛(wèi)生宣教，室內(nèi)定期進(jìn)行空氣消毒