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1、治療小兒支原體肺炎3種方案的臨床療效分析【摘要】目的探討何種方案治療小兒支原體肺炎更有效、更經(jīng)濟(jì)。方法將87例患兒分為3組：紅霉素組、阿奇霉素組和聯(lián)合用藥組，分析其臨床療效。結(jié)果紅霉素組發(fā)熱緩解時(shí)間最短，阿奇霉素組和聯(lián)合用藥組肺部音消失時(shí)間較短，而聯(lián)合用藥組住院時(shí)間最短，所需費(fèi)用最少（P<0.01）。結(jié)論無(wú)論從藥代動(dòng)力學(xué)還是從臨床療效來(lái)分析，紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎更有效、更經(jīng)濟(jì)和更安全?！娟P(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎紅霉素阿奇霉素Clinicaleffectiveanalysisinthreesc
2、hemestreatingchildmycoplasmapneumonia【Abstract】ObjectiveToexplorethreeschemesoreeffectiveandeconomicfortreatingchildmycoplasmapneumonia.MethodsAllof87casesycingroup，theazithromycingroupandthedrugbinationgroup.Theirclinicalcurativeeffecteycingroup.Thetimeofycin
3、group.Indrugbinationgroup，thetimestayinginhospitaloneyspendingatteranalysisfrompharmacokiicsorfromclinicalcurativeeffect，ycinandazithromycintotreatchildmycoplasmaaremoreeffective，moreeconomicandmoresafe.【Keyycoplasmapneumoniaerythromycinazithromycin1資料與方法1.1一般
4、資料選取2003年1月～2004年12月在我院普兒科病房住院治療的MP肺炎患兒87例，其中男52例，女35例，發(fā)病年齡最小1.5歲，最大4歲。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均攝胸X線片，符合肺炎改變，采用ELISA法檢測(cè)血MP-IgM抗體陽(yáng)性，均符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第6版)支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。1.3方法將87例患兒隨機(jī)分為3組，即紅霉素組、阿奇霉素組以及紅霉素和阿奇霉素聯(lián)合治療組，所有患兒入院時(shí)均查肝功能、心肌酶譜。 1.4治療紅霉素組采用紅霉素20～25mg/(kg·d)靜滴，阿奇霉素組采用門冬氨酸阿奇霉素
5、（博抗）10mg/(kg·d)靜滴，聯(lián)合治療組先靜滴紅霉素20～25mg/(kg·d)，熱退后即予阿奇霉素靜滴，3組均給予退熱、止咳、平喘、霧化等對(duì)癥處理。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)以(x±s) 2結(jié)果2.1入院時(shí)3組臨床資料比較3組患兒在年齡、發(fā)病時(shí)間、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和心肌酶譜同功酶4項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表1，這表明3組患兒的病情嚴(yán)重程度差異無(wú)顯著性，有可比性。2.2治療后3組療效比較3組患兒在發(fā)熱緩解、肺部音消失，住院時(shí)間和住院費(fèi)用四個(gè)方面差異有非常顯著性（P<0.01），見(jiàn)表2，其中
6、紅霉素組在發(fā)熱緩解時(shí)間最短，阿奇霉素組和聯(lián)合用藥組肺部音消失時(shí)間較短，而聯(lián)合用藥組住院時(shí)間最短，所需費(fèi)用最少，見(jiàn)表3。表1治療前3組臨床資料比較(x±s)表2治療后3組療效比較(x±s)表33組兩兩比較2.3治療效果所有病例全部治愈，無(wú)一例因嚴(yán)重的消化道反應(yīng)而不能完成整個(gè)療程的治療。3討論近年來(lái)MP肺炎一直保持較高的發(fā)病率，其在小兒呼吸道感染中占30%以上。當(dāng)前如何根據(jù)小兒MP肺炎的臨床癥狀與體征、影像學(xué)所見(jiàn)以及血清抗體的檢測(cè)，選用何種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、何種方案對(duì)其進(jìn)行治療，在提高療效、縮短住院時(shí)間以及減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)
7、擔(dān)等方面都值得進(jìn)一步探討。目前小兒MP肺炎有小齡化趨勢(shì)，本文87例患兒以幼兒為主，口服藥難以接受，依從性差，故全部采用靜滴的方式。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素，作用于支原體核糖體亞單位，阻止蛋白質(zhì)合成，達(dá)到抑菌濃度。因其能維持血清高濃度，故能較好地控制臨床上發(fā)熱等癥狀。本文紅霉素組在發(fā)熱緩解所需時(shí)間最短就證明了這點(diǎn)，故臨床上懷疑有支原體血癥、出現(xiàn)高熱等癥狀時(shí)，應(yīng)該首先靜滴紅霉素，但紅霉素的代謝需要細(xì)胞色素P450酶參與，其胃腸動(dòng)力樣作用會(huì)影響胃腸道功能，用藥時(shí)間長(zhǎng)或量大會(huì)損傷肝功能，故紅霉素的副作用較大。阿奇霉素為
8、一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其優(yōu)點(diǎn)有：（1）在炎癥組織中濃度>MIC90的時(shí)間長(zhǎng)；（2）在炎癥時(shí)，機(jī)體的趨化和調(diào)理作用，使白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞趨向炎癥部位，使炎癥組織部位濃度高；（3）由于其特殊的藥代動(dòng)力學(xué)呈多房室模型，在細(xì)胞內(nèi)和組織內(nèi)濃度高，細(xì)胞內(nèi)濃度高釋放到組織間隙再到血清，這種較優(yōu)化的體內(nèi)分布使其有了較獨(dú)特的治療效果，而不像紅霉素血清濃度高但半衰期短［
