第十三章自殺行為與危機(jī)干預(yù)

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1、第十三章自殺行為與危機(jī)干預(yù)第一節(jié)自殺行為自殺（suicide）是現(xiàn)代社會(huì)人類的十大死因之一，并已經(jīng)成為15～35歲間的青年人前3位的死因。WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，全世界每年約有100萬(wàn)人死于自殺，平均40秒左右有1人死于自殺，每3秒有1人自殺未遂。自殺不僅傷害本人，還至少對(duì)其有關(guān)的6個(gè)人在心理上產(chǎn)生巨大沖擊，同時(shí)也對(duì)社區(qū)和家庭在心理、社會(huì)交往及經(jīng)濟(jì)上產(chǎn)生不可估量的影響。自殺已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)嚴(yán)重影響人類健康和壽命的主要問(wèn)題之一。一、概念、方法及發(fā)生率自殺是指故意傷害自己生命的行動(dòng)。根據(jù)自殺發(fā)生的情況，一般將自殺分為自殺意念（suicideidea）、自殺未遂（attempted

2、suicide）、自殺死亡（committedsuicide）三種形式。自殺意念系有尋死的愿望，但沒有采取任何實(shí)際行動(dòng)；自殺未遂是有意毀滅自我的行動(dòng)，但并未導(dǎo)致死亡；自殺死亡則為采取有意毀滅自我的行為，并導(dǎo)致了死亡。從有自殺意念真正發(fā)展到以自殺結(jié)束生命的僅僅為少數(shù)，但自殺未遂的發(fā)生率卻是自殺致死的10～20倍。自殺方法因國(guó)家、年代、民族、年齡、性別等有所不同。如美國(guó)以槍擊為主；英國(guó)以汽車尾氣中毒為主；我國(guó)以服毒（藥）、自縊和跳樓較多；其它方法包括溺水、制造交通事故、刀傷、槍擊、自焚等。自殺死亡者及男性自殺者，采用暴力性手段比較多，而自殺未遂者及女性自殺者相反。自殺的發(fā)生率在

3、有些國(guó)家保持相對(duì)穩(wěn)定，而有些國(guó)家則有明顯的波動(dòng)，但近年來(lái)世界平均自殺率總體呈上升趨勢(shì)。WHO（2003）報(bào)告的世界各國(guó)自殺率排位（表13-1），男性前3位的是立陶宛、俄羅斯、白俄羅斯，女性是斯里蘭卡、立陶宛、中國(guó)大陸；最低的是伊朗、埃及、敘利亞等國(guó)。中國(guó)男性自殺率的國(guó)際排行（1998）系第47位，為13.4/10萬(wàn)。表13-1男女自殺率前10位的國(guó)家國(guó)家或地區(qū)年份男性自殺率（/10萬(wàn)）國(guó)家或地區(qū)年份女性自殺率（/10萬(wàn)）立陶宛200075.6斯里蘭卡199116.8俄羅斯200070.6立陶宛200016.1白俄羅斯200063.6中國(guó)大陸199914.8拉脫維亞20005

4、6.6日本199914.1烏克蘭200052.1斯洛文尼亞199913.4斯洛文尼亞199947.3匈牙利200113.0匈牙利200147.1古巴199612愛沙尼亞200045.8俄羅斯200011.9哈薩克斯坦199946.4拉脫維亞200011.9斯里蘭卡199144.6比利時(shí)199511.7WHO，日內(nèi)瓦，2003年5月二、相關(guān)及危險(xiǎn)因素（一）心理學(xué)因素1．精神應(yīng)激重大的負(fù)性生活事件可能成為自殺的直接原因或誘因。研究發(fā)現(xiàn)自殺者在自殺行動(dòng)前的3個(gè)月內(nèi)，生活事件的發(fā)生頻率明顯多于正常人。這些生活事件大多具有“喪失（loss）”的特色，常引起個(gè)體明顯的情緒反應(yīng)，如人際沖

5、突、被拒絕、工作或財(cái)政問(wèn)題、社會(huì)地位改變、名譽(yù)受損及多重生活事件等。當(dāng)個(gè)體處于某種慢性痛苦時(shí)期，這些應(yīng)激事件?？善鹩|發(fā)作用。2．心理特征對(duì)自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)，他們常有某些共同的心理特征。①認(rèn)知方式：自殺者一般存在不良的認(rèn)知模式，如非此及彼、以偏概全、易走極端等，在挫折和困難面前不能對(duì)自身和周圍環(huán)境做出客觀評(píng)價(jià)；易從宿命論的角度看待問(wèn)題，相信問(wèn)題所帶來(lái)的痛苦是不能忍受的、無(wú)法解決的和不可避免的；對(duì)人、對(duì)事、對(duì)己、對(duì)社會(huì)均傾向于從陰暗面看問(wèn)題，自卑或自尊心過(guò)強(qiáng)，心存偏見和敵意；缺乏洞察、分析、處理問(wèn)題的能力；②情感：自殺者通常有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內(nèi)疚的情

6、緒特征，他們對(duì)這種負(fù)性的情緒體驗(yàn)難于接受，缺乏精神支柱。多數(shù)自殺者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向；③意志行為：具有沖動(dòng)性和盲目性，不計(jì)后果等特點(diǎn)，常缺乏持久而廣泛的人際交往，回避社交，難于獲得較多的社會(huì)支持資源，適應(yīng)性差，對(duì)新環(huán)境適應(yīng)困難，可具有一定的攻擊性。（二）社會(huì)學(xué)因素1．性別一般情況下，在自殺死亡者中，男女性別比約為3：1左右，而在自殺未遂者中男女性別比約為1：3，而我國(guó)男女兩性的自殺率卻是1：1.1。2．年齡總的來(lái)說(shuō)，自殺率是隨年齡而增加的，進(jìn)入老年后上升更加明顯，14歲以下兒童自殺死亡者罕見。一般男性的自殺死亡高峰年齡為45歲左右，而女性則為55歲左右。在

7、老年人的死因構(gòu)成比中自殺所占的比例雖因軀體疾病的增加而降低，但其自殺率仍然高于青壯年。自殺未遂的高發(fā)年齡明顯低于自殺死亡者，據(jù)估計(jì)，31％～69％自殺未遂者的高發(fā)年齡在30歲以下。3．婚姻家庭獨(dú)身、離婚、喪偶者中自殺率高于婚姻狀況穩(wěn)定者，混亂或沖突性的家庭關(guān)系自殺率高，關(guān)系和睦、氣氛融洽的家庭自殺率低。在已婚者中，無(wú)子女者的自殺率高于有子女者。4．職業(yè)與社會(huì)階層社會(huì)各階層的自殺率兩側(cè)高，呈“U”字形，失業(yè)者、無(wú)固定職業(yè)者、非技術(shù)工人及高社會(huì)階層的自殺率較高。根據(jù)WHO的文獻(xiàn)，醫(yī)生、農(nóng)牧業(yè)從業(yè)人員的自殺率較高；而據(jù)美