多胎妊娠-精品ppt課件

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1、多胎妊娠12雙胎還是羊水過多？3學習目標熟悉:雙胎妊娠的臨床表現(xiàn)、分類及處理。了解:1、多胎妊娠的種類。2、了解定義、病因、病理、對胎兒的影響及診斷方法。4定義一次妊娠有兩個胎兒5雙胎妊娠有家族史，胎次多、年齡大者發(fā)生率高促排卵藥物的應用和輔助生育技術的開展增加了雙胎率6病因遺傳年齡和胎次藥物7分類雙卵雙胎同一個卵巢也可以是兩個卵巢同時排卵單卵泡排出兩個成熟卵子或兩個卵泡同時排出兩個卵子正常的兄弟姐妹，各自獨立的胎盤和胎囊89單卵雙胎一個卵子受精后經過細胞分裂而形成胎兒性別、血型一致，容貌相似10桑椹期（早期囊胚）18～36%受精后第4～8日（晚期囊胚）66%受精后第9～13日（

2、羊膜囊形成后）<1%單卵雙胎的胎盤及胎膜11單卵雙胎的分類胎盤和胎囊根據受精卵復制時間的不同而不相同，1.在桑椹胚期分裂者與雙卵雙胎相同；2.在囊胚期分裂者，兩個胎兒有共同胎盤及絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個胎囊間為兩層羊膜，此種約占2/3；3.在羊膜形成后胚胎才分裂者，兩個胎兒共有一個胎盤，共存于一個胎囊內，此種極少，僅占1%；4.原始胚盤形成后又復制者，則將形成聯(lián)體雙胎。12聯(lián)體雙胎受精第13日后（原始胚盤形成后）13雙胎妊娠類型雙卵雙胎單卵雙胎構成2/31/3（發(fā)生率3.5‰）來源兩個卵子分別受精一個受精卵分裂病因遺傳、醫(yī)源等不明基因不同相同胎盤胎囊兩層羊膜絨毛膜、胎盤獨立

3、或融合按受精卵復制時間的不同形成4種類型14病理生理變化臍帶帆狀附著發(fā)生率高雙胎胎盤之一可變成水泡狀胎塊15多胎妊娠——診斷及鑒別診斷臨床表現(xiàn)早孕反應重子宮增長快（孕10周后）體重增長過快（妊娠中晚期）壓迫癥狀（妊娠晚期）產科檢查子宮大于停經月份胎頭小，多個小肢體或三個以上胎極兩個胎心音（不同部位，間有無音區(qū)，同時聽診相差＞10次/分鐘）16輔助檢查B超：早期——兩個妊娠囊，兩個原始心管搏動中晚期——兩個胎頭和胎體超聲多普勒：12周后——兩個頻率不同的胎心17多胎妊娠——并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥(1)妊娠期高血壓疾?。ㄗ钪匾涸?，易發(fā)生子癇(2)妊娠期肝內膽汁淤積癥(3)貧血(4)羊水

4、過多：急性者更常見于單卵雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征、胎兒畸形）（5）胎盤早剝及前置胎盤：妊娠期高血壓疾病第一個胎兒娩出或過多的羊水排出后胎盤面積大18多胎妊娠——并發(fā)癥(6)胎膜早破(7)胎位異常(8)宮縮乏力(9)產后出血及產褥感染：宮縮乏力，產程延長，胎盤附著面大并發(fā)癥多，常伴貧血，兩次陰道助產19多胎妊娠——并發(fā)癥圍生兒并發(fā)癥(1)早產：約50％，胎膜早破/宮腔內壓力過高/嚴重母兒并發(fā)癥(2)胎兒生長受限：胎兒擁擠/胎盤面積相對小。兩胎兒生長不協(xié)調：雙胎輸血綜合征、一胎畸形或一胎胎盤功能嚴重不良20總能相依為命,和平共處？21如一個胎兒停止發(fā)育并死亡，可被另一胎兒擠壓成片狀，

5、稱為紙樣胎兒，分娩時與正常胎兒同時娩出。22多胎妊娠——并發(fā)癥（3)雙胎輸血綜合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎兒死亡率79%-100%。單卵雙胎的兩個胎盤間血循環(huán)相通，如有動靜脈吻合可引起嚴重的雙胎輸血綜合征。雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠多見胎盤間存在動靜脈吻合→兩個胎兒間動--靜脈血液溝通→胎兒間血液發(fā)生轉移。診斷：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎兩個胎兒體重相差>20％血紅蛋白相差>50g/L(4)臍帶異常23供血兒胎盤受血兒體重輕貧血脫水羊水少死亡體重增長快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫羊水過多24雙胎輸

6、血綜合征25多胎妊娠——并發(fā)癥(5)胎頭交鎖及胎頭碰撞：①胎兒較小、骨盆過大、第二胎兒胎膜早破；②單羊膜囊雙胎胎頭交鎖:第一胎為臀先露，第二胎為頭先露，分娩時第一胎頭部未娩出，第二胎頭部已入盆胎頭碰撞:兩個胎兒均為頭先露，同時入盆26多胎妊娠——處理妊娠期盡早確診，定期產檢：不定期檢查和孕20周后每1-2周進行檢查；B超檢查（畸形、發(fā)育、宮頸長度、對羊膜和絨毛膜進行評估）。2.加強營養(yǎng)：蛋白質、維生素、鐵、葉酸、鈣。3.孕晚期避免過勞，30周后多臥床休息。4.聯(lián)體兒：26周前引產，26周后剖宮取胎。5.雙胎輸血綜合征：激光堵塞胎盤吻合支。27多胎妊娠——處理分娩期一、陰道分娩1.

7、嚴密觀察（產程、胎心、胎位），做好搶救準備（輸液、輸血、新生兒復蘇）。2.宮縮乏力可加用縮宮素。28雙胎的胎位29多胎妊娠——處理3.第一胎兒娩出后處理即夾緊胎盤側臍帶→陰道檢查第二胎兒先露，固定成縱產式并監(jiān)聽胎心，注意陰道流血→人工破膜，靜脈滴注縮宮素。臍帶脫垂或胎盤早剝→產鉗或臀牽引。胎頭高浮→內轉胎位及臀牽引術。第二個胎兒為肩先露→外轉胎位術→聯(lián)合轉胎位術。30多胎妊娠的處理第一兒為頭先露、第二兒為臀先露時可考慮經陰道分娩。第一兒娩出后應及時固定二兒胎位，防止二兒肩先露或胎