《多胎妊娠》PPT課件

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1、多胎妊娠與巨大胎兒中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院張睿1多胎妊娠（multiplepregnanncy）要點(diǎn)了解定義和分類(lèi)了解臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷了解處理原則2多胎妊娠怎么多了一個(gè)？定義一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或以上胎兒。發(fā)生率1:89n-1(n代表一次妊娠的胎兒數(shù))發(fā)生原因：遺傳（家族、人種）促排卵藥物的應(yīng)用輔助生育技術(shù)3雙胎妊娠類(lèi)型雙卵雙胎dizygotictwins單卵雙胎monozygotictwins構(gòu)成2/31/3（發(fā)生率3.5‰）來(lái)源兩個(gè)卵子分別受精一個(gè)受精卵分裂病因遺傳、醫(yī)源等不明基因不同相同胎盤(pán)胎囊兩層羊膜絨毛膜、胎盤(pán)獨(dú)立或融合

2、按受精卵復(fù)制時(shí)間的不同形成4種類(lèi)型4雙卵雙胎的胎盤(pán)及胎膜5桑椹期（早期囊胚）18～36%受精后第4～8日（晚期囊胚）66%受精后第9～13日（羊膜囊形成后）<1%單卵雙胎的胎盤(pán)及胎膜6聯(lián)體雙胎受精第13日后（原始胚盤(pán)形成后）7多胎妊娠——診斷病史和臨床表現(xiàn)家族史促排卵多胚移植早孕反應(yīng)重子宮增長(zhǎng)快（孕10周后）體重增長(zhǎng)過(guò)快（妊娠中晚期）壓迫癥狀（妊娠晚期）產(chǎn)科檢查子宮大于停經(jīng)月份胎頭小，多個(gè)小肢體或三個(gè)以上胎極兩個(gè)胎心音（不同部位，間有無(wú)音區(qū)，同時(shí)聽(tīng)診相差＞10次/分鐘）8多胎妊娠——診斷輔助檢查B超：早期——兩個(gè)妊娠囊，兩個(gè)原始心管

3、搏動(dòng)中晚期——兩個(gè)胎頭和胎體超聲多普勒：12周后——兩個(gè)頻率不同的胎心9多胎妊娠——對(duì)母兒的影響孕婦并發(fā)癥(1)妊娠期高血壓疾?。ㄗ钪匾涸纾装l(fā)生子癇。(2)貧血(3)羊水過(guò)多：急性者更常見(jiàn)于單卵雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征、胎兒畸形）(4)胎盤(pán)早剝及前置胎盤(pán)：妊娠期高血壓疾病第一個(gè)胎兒娩出或過(guò)多的羊水排出后胎盤(pán)面積大10多胎妊娠——對(duì)母兒的影響(5)胎膜早破(6)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(7)宮縮乏力(8)胎位異常(9)手術(shù)產(chǎn)率增加(10)產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染：宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤(pán)附著面大并發(fā)癥多，常伴貧血，兩次陰道助產(chǎn)11總能相依

4、為命,和平共處？12多胎妊娠——對(duì)母兒的影響圍生兒并發(fā)癥(1)早產(chǎn)：約50％，胎膜早破/宮腔內(nèi)壓力過(guò)高/嚴(yán)重母兒并發(fā)癥(2)胎位異常(3)胎兒生長(zhǎng)受限：胎兒擁擠/胎盤(pán)面積相對(duì)小。兩胎兒生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)：雙胎輸血綜合征、一胎畸形或一胎胎盤(pán)功能?chē)?yán)重不良雙胎之一宮內(nèi)死亡13雙胎之一宮內(nèi)死亡發(fā)生率約為2-6%。雙胎之一胎死后，存活胎兒總死亡率為25%早孕階段：成為胎盤(pán)胎兒面的一個(gè)囊腫；13~20周：殘存骨骼痕跡或紙樣胎兒，活胎死亡率低于15%。20周后：活胎死亡比例增至20%，多由早產(chǎn)引起。明顯增加活胎患病率：DIC、繼發(fā)腦部及腎臟的多囊性損害、

5、腦白質(zhì)壞死等。理論上母體易繼發(fā)DIC,事實(shí)上多數(shù)不造成母體凝血功能變化。14多胎妊娠——對(duì)母兒的影響(4)臍帶脫垂或纏繞(5)胎兒畸形：2倍，單卵雙胎更多（聯(lián)體雙胎、無(wú)心胎）。(6)胎頭交鎖及胎頭碰撞：①胎兒較小、骨盆過(guò)大、第二胎兒胎膜早破；②單羊膜囊雙胎胎頭交鎖:第一胎為臀先露，第二胎為頭先露，分娩時(shí)第一胎頭部未娩出，第二胎頭部已入盆胎頭碰撞:兩個(gè)胎兒均為頭先露，同時(shí)入盆15多胎妊娠——對(duì)母兒的影響（7)雙胎輸血綜合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎兒死亡率79%-

6、100%。雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎妊娠胎盤(pán)間存在動(dòng)靜脈吻合→兩個(gè)胎兒間動(dòng)--靜脈血液溝通→胎兒間血液發(fā)生轉(zhuǎn)移。診斷：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎兩個(gè)胎兒體重相差>20％血紅蛋白相差>50g/L16供血兒胎盤(pán)受血兒體重輕貧血脫水羊水少死亡體重增長(zhǎng)快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫羊水過(guò)多17(8)死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡雙胎妊娠時(shí)產(chǎn)期死亡率是單胎妊娠時(shí)的10倍如將晚期流產(chǎn)、晚期新生兒死亡及嬰兒死亡列入，危險(xiǎn)性將增加至20倍18多胎妊娠——鑒別診斷巨大胎兒?jiǎn)翁ズ喜⒀蛩^(guò)多子宮肌瘤卵巢腫瘤主要通過(guò)B型超聲檢查確診。19多胎妊娠——處理妊娠

7、期盡早確診，定期產(chǎn)檢：不定期檢查和孕20周后每1-2周進(jìn)行檢查；B超檢查（畸形、發(fā)育、宮頸長(zhǎng)度、對(duì)羊膜和絨毛膜進(jìn)行評(píng)估）。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)、維生素、鐵、葉酸、鈣。3.孕晚期避免過(guò)勞，30周后多臥床休息。4.聯(lián)體兒：26周前引產(chǎn)，26周后剖宮取胎。5.雙胎輸血綜合征：激光堵塞胎盤(pán)吻合支。206.雙胎之一宮內(nèi)死亡孕早中期：可不處理，孕晚期：測(cè)凝血功能，小量肝素，適時(shí)分娩心理調(diào)適：應(yīng)對(duì)存活胎兒將來(lái)可能出現(xiàn)的死亡、腦功能及腎功能損害等有心理準(zhǔn)備。7.預(yù)防早產(chǎn)：①宮頸及陰道分泌物中的胎兒纖維連結(jié)蛋白陰性——不需干預(yù)陽(yáng)性（34周前）——抑制

8、宮縮（β受體激動(dòng)劑、催產(chǎn)素受體拮抗劑）②動(dòng)態(tài)觀(guān)察宮頸變化（宮頸口環(huán)扎術(shù)）③有宮縮或陰道流液——住院。21多胎妊娠——處理8.引產(chǎn)指征：合并急性羊水過(guò)多，有嚴(yán)重壓迫癥狀；②胎兒畸形；③孕婦患嚴(yán)重并發(fā)癥，如先兆子癇或子癇，不允許繼續(xù)妊娠時(shí)