孕產(chǎn)婦健康照護精品醫(yī)學ppt課件

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1、孕產(chǎn)婦健康照護1正常的產(chǎn)前照護意義和目的，健保應該提供免費產(chǎn)前照護嗎？正常情況產(chǎn)前照顧應有幾次？何時做？全民健保如何給付？1sttrimester第一孕程(1-17wk):2(4),once/4wk;2ndtrimester第二孕程(17-29wk):2(3),once/4wk;3rdtrimester第三孕程(>29wk):6(8),29-36wkonce/2wk,37-40wkonce/wk,total=15exams幻燈片放映2正常的產(chǎn)前照護初診和複診各應包含哪些項目？全民健保的規(guī)定如何？臺灣目前實施的情形如何？有哪些遺漏及濫用？生殖科技與優(yōu)生保健的倫理3初檢6th

2、wk,firsttrimester病史詢問：最後月經(jīng)日期(LMP)month+9/day+7=預產(chǎn)期(EDC)家族史、過去病史及手術史、生活史、本次懷孕不適身體檢查：身高---難產(chǎn)的可能體重---體重增加情形、妊娠糖尿及其他併發(fā)癥的危險4初檢血壓---妊娠毒血癥或子癇前癥(高血壓、蛋白尿、水腫)?胎兒窘迫、母親痙攣、昏迷、死亡)骨盤腔---難產(chǎn)的可能甲狀腺、胸部、腹部口腔5初檢實驗室檢查血球及平均紅血球容積(MCV)---缺鐵性貧血、其他貧血***地中海型貧血帶因者篩檢（重型者甲型胎兒水腫、長期貧血，乙型長期貧血）ABOandRh血型---母兒血型不合、新生兒溶血及黃疸S

3、TD性傳染病:梅毒及HIV尿液---尿糖、尿蛋白及其他子宮頸抹片6例行複檢：after1stexam身體檢查體重、血壓、骨盤腔、宮底高度、胎位、胎心音問診浮腫、靜脈曲張、出血、腹痛、頭痛、痙攣實驗室檢查32ndwk尿液---尿糖、尿蛋白及其他STD:梅毒及HIVHBsAg,HBeAg（B型肝炎）***德國麻疹抗體7例行複檢超音波:8thwk:存活與位置20thwk:畸形、心率不整等健保只給付此次34thwk:發(fā)育與體重預測特殊檢查母血篩檢唐氏癥beta-HCG、alpha-fetoprotein、E3羊膜穿刺（14-18週，34歲以上孕婦）絨毛膜取樣50gm耐糖測驗(妊娠

4、糖尿病)口腔檢查牙床鈣質(zhì)的流失、牙周病等不處理8孕婦保健須知與教育日常生活/產(chǎn)前檢查口腔衛(wèi)生/危險徵象菸酒危害/飲食營養(yǎng)體重控制/生產(chǎn)與產(chǎn)後照顧母乳哺育/家庭計畫910高危險妊娠孕婦的內(nèi)科疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、腎臟病、心臟病、貧血、甲狀腺疾病、紅斑性狼瘡、感染等產(chǎn)科問題：流產(chǎn)、早產(chǎn)、多胎、胎位不正、胎頭骨盤不合、前置胎盤與胎盤早期剝離、早期破水、過期、胎兒窘迫、生長持遲滯等11高危險妊娠先天缺陷及危險因子：先天性畸形：如裂唇裂顎、無腦及神經(jīng)管其它缺陷先天性代謝異常：如先天性甲狀腺機能低下、苯酮尿癥、半乳糖血癥、高胱氨酸尿癥、葡萄糖六磷酸去氫脢缺乏癥﹝蠶豆癥，G-6-PDd

5、eficiency﹞等遺傳性疾?。喝缪巡々z凝血因子不足﹞、alpha-andbeta-地中海性貧血等過度強調(diào)遺傳傾向的危險如精神疾病、糖尿病等12高危險妊娠染色體異常：如唐氏癥(Down‘ssyndrome,47XXor47XY,trisomy21)、特納式癥(Turner’ssyndrome,45X0)等母體感染：德國麻疹、巨細胞病毒、弓蟲癥、泡疹、梅毒等生活習慣及環(huán)境危害：菸、酒、藥物、放射線、環(huán)境毒物如多氯聯(lián)苯等13產(chǎn)前遺傳診斷超音波：形態(tài)學上之畸形絨毛膜取樣與羊膜穿刺：代謝異常、染色體異常、遺傳疾病、神經(jīng)管異常(alpha-胎兒蛋白)等*絨毛膜取樣的危險性母體採

6、血：母體感染、遺傳疾病代因者、胎兒神經(jīng)管異常及染色體異常遺傳諮詢與產(chǎn)前治療14懷孕結(jié)果研究與生殖流行病學各種不良懷孕結(jié)果的危險因子研究傳統(tǒng)方法：追蹤一群孕婦進行世代研究新方法：大型資料庫連線困難：初期懷孕的鑑定、暴露危險因子與干擾因子的測量、懷孕結(jié)果的確認15生產(chǎn)照護分娩前的產(chǎn)兆胎頭的固定與銜接(engagement)陣痛(labor):假性與真性見紅(bloodyshow)破水(ruptureofmembrane)16生產(chǎn)照護正常的產(chǎn)程第一產(chǎn)程(phaseI,latentphase)：真性陣痛至子宮頸全開第二產(chǎn)程(phaseII,accelerationphase)：子

7、宮頸全開至胎兒娩出第三產(chǎn)程(phaseIII)：胎兒娩出至胎盤娩出三個過程中子宮收縮、子宮頸擴張、胎兒下降通過骨盤腔的機轉(zhuǎn)17生產(chǎn)照護正常生產(chǎn)的決定因素子宮收縮力的強弱胎位：正常為頭位，若為臀位(breech)，橫位(transverse)會有何問題？硬組織的阻力：骨盤和胎頭的比例，此種難產(chǎn)(dystocia)稱為cephalopelvicdisproportion(CPD)軟組織的阻力：影響較小，部份高齡產(chǎn)婦18生產(chǎn)時母親和胎兒遭遇的危險母親：出血--產(chǎn)前(前置胎盤、胎盤早期剝離)、產(chǎn)後(子宮收縮不良)子癇癥感染/產(chǎn)傷胎兒：