個(gè)案報(bào)告撰寫演講心得

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1、個(gè)案報(bào)告撰寫演講心得2007年5月4日廖雅惠、李月萍老師此次演講由林邱菊副教授主講，參與者為全科護(hù)理教師及實(shí)習(xí)學(xué)生，個(gè)案報(bào)告撰寫不但可以讓從事照護(hù)工作者有系統(tǒng)的去規(guī)劃照護(hù)工作，更能夠?qū)⒄兆o(hù)經(jīng)驗(yàn)呈現(xiàn)，提供分享，因此撰寫個(gè)案報(bào)告的的技巧是相當(dāng)重要的，以下為演講內(nèi)容重點(diǎn)摘要：一、書寫格式：包含題目、摘要、前言、文獻(xiàn)查證、護(hù)理評估、問題確立、護(hù)理措施、結(jié)果評值、討論與結(jié)論、參考資料。二、前言與討論要如何寫？1.前言著重重點(diǎn)在於選擇個(gè)案動(dòng)機(jī)及重要性。2.討論與及結(jié)論主要是描述此次的照護(hù)心得，並與文獻(xiàn)相呼應(yīng)，另外此

2、次的照護(hù)上限制有哪些？提供臨床上照護(hù)之建議。三、文獻(xiàn)查證要如何寫比較好？1.先從大方向?qū)?，如腦中風(fēng)相關(guān)題目，則依序?qū)懗瞿X中風(fēng)、腦中風(fēng)所衍生的問題、問題相關(guān)的醫(yī)療處置、相關(guān)的護(hù)理措施、若有引用其他的評估模式，則需在文獻(xiàn)中介紹。2.最好文獻(xiàn)能採用五年內(nèi)之中英文文獻(xiàn)。四、如何查閱文獻(xiàn)？1.上相關(guān)資料庫網(wǎng)站查閱與個(gè)案疾病及護(hù)理相關(guān)問題的電子期刊。2.先查閱中文的文獻(xiàn)，再由其文獻(xiàn)中所引用的參考文獻(xiàn)去尋找需要的資料。五、護(hù)理過程：1.簡述護(hù)理過程：如：筆者係以主護(hù)護(hù)士角色，於94年3月15日至94年4月8日參與照護(hù)

3、。藉由觀察、會(huì)談及Gorden十一項(xiàng)功能性健康模式作整體性評估，並加以歸納分析討論，擬定適切性之護(hù)理計(jì)畫，提供立即性、持續(xù)性及完整性之護(hù)理照護(hù)。2.個(gè)案簡介：如：個(gè)案為71歲已婚男性，臺(tái)灣人，溝通語言文國、臺(tái)語，小學(xué)二年級(jí)教育程度，信奉道教，一生務(wù)農(nóng)。3.過去病史：如：個(gè)案從未健康檢查過，表示本身身體很健康，唯有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及病史，病發(fā)時(shí)皆於家附近診所拿止痛藥服用，偶爾也會(huì)自行製藥局買酸痛藥膏來貼。4.現(xiàn)在病史：如：個(gè)案自訴於94年2月22日下午說話突然不清、頭暈，起初不以為意，便自行臥床休息，但於2月

4、23日凌晨癥狀加重，由家人送至本院急診求治，雖電腦斷層結(jié)果並無異常發(fā)現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)師建議住神經(jīng)內(nèi)科病房詳細(xì)檢查。2月24日發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，經(jīng)腦部核磁共振掃描得知為左側(cè)橋腦梗塞，以抗凝血?jiǎng)┲委?，狀況穩(wěn)定後，因右側(cè)肢體無力，日常生活無法自理，於3月10日轉(zhuǎn)至復(fù)健科病房開始復(fù)健治療。筆者於94年3月15日開始介入個(gè)案的護(hù)理照顧，個(gè)案於94年4月8日出院。1.護(hù)理評估應(yīng)包含五步驟：護(hù)理評估、問題確立、擬訂計(jì)畫、護(hù)理措施與評值結(jié)果。2.評估部分：個(gè)案簡介集整體性護(hù)理評估。整體性護(hù)理評估包括：生理、心理、社會(huì)、發(fā)展、靈

5、性之整體評估，若因經(jīng)驗(yàn)有限，可參考選用比較合宜的護(hù)理評估架構(gòu)，幫助自己較完整的收集個(gè)案之主客觀資料。一般常被引用的護(hù)理評估架構(gòu)有Gorden、Orem、Roy、Neuman等。一、注意篇幅與版面設(shè)定：1.頁數(shù)限制：每篇限制17頁（含摘要、內(nèi)文、圖、表、照片及參考資料）2.字?jǐn)?shù)限制：每篇字?jǐn)?shù)10000字以內(nèi)。3.摘要字?jǐn)?shù)：以500字為限。4.繕打格式：請用A4紙張，每頁600字格式(30×20行)，字型大?。?4（若以表格呈現(xiàn)護(hù)理過程，字型至少12號(hào)），行距：採單行間距，上下邊界兩公分，左右邊界3.17公

6、分。