心臟猝死與急救精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、心臟猝死與心肺復(fù)蘇心臟猝死的定義是由各種心臟原因所引起的，以急性癥狀開始1小時(shí)內(nèi)驟然意識(shí)喪失為前驅(qū)的自然死亡，即不論事前存在的心臟病已被診斷已否，死亡的特征涉及其發(fā)生的時(shí)間和方式是不可預(yù)料的、快速的，并起因于自然的病理生理過(guò)程而非人為或外傷因素造成者。在發(fā)生SCD過(guò)程中，一般可有4個(gè)組成部分，即前驅(qū)癥狀、終末事件的開始、心臟驟停與生物學(xué)死亡。流行病學(xué)Framingham前瞻性研究結(jié)果，以癥狀開始后1小時(shí)內(nèi)死亡作為猝死定義，在26年間的所有死亡者中，13%為猝死，并提示約50%冠心病患者的死亡為猝死。在美國(guó)，每年估計(jì)有30萬(wàn)SCD（總體發(fā)病率0.1-0.

2、2%），這代表了50%以上所有心血管病引起的死亡。由于SCD與心臟性死亡都以冠心病為主，總的SCD的比例和冠心病猝死的比例相似。心臟猝死的病因與有關(guān)因素冠心病是最常見(jiàn)的SCD病因，預(yù)示因素包括：LVEF降低室性異位搏動(dòng)非冠心病的冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常冠脈先天性異常冠脈栓塞冠脈炎冠脈機(jī)械性阻塞冠脈痙攣心室肥厚左室肥厚是SCD獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可見(jiàn)于高血壓性心臟病及/或冠心病、瓣膜病、梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及某些先天性心臟病均可引起左心室及/或右心室肥厚,心室嚴(yán)重肥厚者易引起心律失常,甚至發(fā)生猝死。心肌疾病與心力衰竭SCD危險(xiǎn)隨左室功能惡化而

3、增加。慢性心力衰竭經(jīng)治療后癥狀改善并不能改變病人的長(zhǎng)期預(yù)后,血流動(dòng)力學(xué)已達(dá)穩(wěn)定的心衰病人突然死去并不少見(jiàn)。資料表明在心衰病人死亡中47%為猝死。機(jī)理可能是心律失常與射血分?jǐn)?shù)低。急性心力衰竭急性大塊心肌梗塞,急性心肌炎，大塊肺梗塞、心肌梗塞與感染性心內(nèi)膜炎使乳頭肌或腱索斷裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。由于循環(huán)衰竭本身或繼發(fā)于心律失常,可引起猝死。心臟炎癥、浸潤(rùn)、腫瘤及退行性變急性心肌炎可引起傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙,造成房室傳導(dǎo)阻滯，并可以引起致命性室性心律失常而猝死。右室發(fā)育不良常發(fā)生心律紊亂，特別是室性心動(dòng)過(guò)速,但猝死少見(jiàn)。心臟淀粉樣變也

4、易引起猝死,可達(dá)30%,與心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)廣泛受累有關(guān)。先天性心臟病主動(dòng)脈狹窄及伴有右向左分流的Eisenmenger綜合征常致猝死。法魯四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位及房室共同通道術(shù)后常出現(xiàn)致命性心律失常及猝死,故應(yīng)嚴(yán)密觀察。電生理異常前壁心肌梗塞伴束支阻滯在發(fā)病30天內(nèi)心室顫動(dòng)危險(xiǎn)性很大,發(fā)生率可達(dá)47%左右。心肌梗塞合并房室傳導(dǎo)阻滯者也易致心室顫動(dòng)及猝死。Q-T延長(zhǎng)綜合征分遺傳性先天性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征和獲得性Q-T間期延長(zhǎng)綜合征,常并發(fā)嚴(yán)重室性心律失常,特別是扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速,猝死危險(xiǎn)很大。后天性Q-T延長(zhǎng)當(dāng)去除病因后可望治愈。瓣膜性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄

5、最常見(jiàn)，其他瓣膜的狹窄、慢性主動(dòng)脈瓣反流、急性二尖瓣反流都可引起SCD。二尖瓣脫垂綜合征是否作為SCD病因尚有爭(zhēng)議。其它猝死原因運(yùn)動(dòng)員猝死在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生,死者多有心臟病,特別是肥厚型心肌病(阻塞性或非阻塞性)、主動(dòng)脈瓣狹窄或冠狀動(dòng)脈疾患。但生前多未診斷出來(lái)。少數(shù)運(yùn)動(dòng)員尸檢時(shí)既無(wú)結(jié)構(gòu)改變,也無(wú)機(jī)能異常。其它猝死原因特發(fā)性心室顫動(dòng)引起猝死者,心臟無(wú)任何機(jī)能或器質(zhì)性改變,見(jiàn)于年輕健康人。在東南亞、菲律賓、日本和老撾有一種年輕男人猝死綜合征,多在睡眠時(shí)死亡。猝死的病理改變臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)均包括:意識(shí)喪失;呼吸停止(停止前可出現(xiàn)嘆氣樣呼吸);心音、脈搏消失；血

6、壓測(cè)不到。發(fā)展過(guò)程:10~15秒,皮膚發(fā)紺,神志不清,抽搐。15~45秒,瞳孔擴(kuò)大。45秒~4分,瞳孔繼續(xù)擴(kuò)大,在1分45秒瞳孔最大,如果對(duì)光反射存在,還有搶救成活希望。4分鐘內(nèi)搶救半數(shù)可望成活。4~6分鐘,搶救成活希望甚小,或者心臟可能復(fù)跳,但中樞神經(jīng)發(fā)生不可逆損害。SCD高?；颊叩淖R(shí)別左心室功能評(píng)估Holter監(jiān)測(cè)信號(hào)平均心電圖心率變異性心內(nèi)電生理檢查心性猝死的處理臨床復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命搶救手法主要目的是保證提供最低限度的腦供血。按照正規(guī)訓(xùn)練的CPR手法,應(yīng)該可以提供正常血供的25%~30%。臨床復(fù)蘇術(shù)1979年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和1985年美國(guó)全國(guó)心肺復(fù)

7、蘇與心臟急救會(huì)議的決議文件,都主張按照英文字母A、B、C、D等來(lái)進(jìn)行。A即氣道(airway）B為呼吸(breathing)C為循環(huán)（circulation）D為確切的治療(definitivetreatment)。CPR手法如下：病人體位病人平臥在平地或硬板上。立即保持氣道通暢,使用仰頭－抬頦法,使病人的口腔軸與咽喉軸約成直線,既可防止舌根、會(huì)厭阻塞氣道口又方便氣管插管。操作者一般站在病人右側(cè),用左手置於病人前額上,用力向后壓,同時(shí)右手手指放在病人下頜骨下緣,將頦部向上、前抬起,這樣就完成了仰頭－抬頦法,保持氣道通暢。CPR手法如下：口對(duì)口呼氣，撐開

8、病人的口,右手的拇指與食指捏緊病人的鼻孔,防止呼入的氣逸出。搶救人員用自己的雙唇包繞封住病人的