醫(yī)學(xué)課件心臟猝死ppt課件

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1、心臟猝死與心肺復(fù)蘇天馬行空官方博客：http://t.qq.com/tmxk_docin；QQ:1318241189；QQ群：175569632心臟猝死的定義是由各種心臟原因所引起的，以急性癥狀開始1小時內(nèi)驟然意識喪失為前驅(qū)的自然死亡，即不論事前存在的心臟病已被診斷已否，死亡的特征涉及其發(fā)生的時間和方式是不可預(yù)料的、快速的，并起因于自然的病理生理過程而非人為或外傷因素造成者。在發(fā)生SCD過程中，一般可有4個組成部分，即前驅(qū)癥狀、終末事件的開始、心臟驟停與生物學(xué)死亡。天馬行空官方博客：http://t.qq.com/tmxk_docin；QQ:1318241189；QQ群：175569

2、632流行病學(xué)Framingham前瞻性研究結(jié)果，以癥狀開始后1小時內(nèi)死亡作為猝死定義，在26年間的所有死亡者中，13%為猝死，并提示約50%冠心病患者的死亡為猝死。在美國，每年估計有30萬SCD（總體發(fā)病率0.1-0.2%），這代表了50%以上所有心血管病引起的死亡。由于SCD與心臟性死亡都以冠心病為主，總的SCD的比例和冠心病猝死的比例相似。心臟猝死的病因與有關(guān)因素冠心病是最常見的SCD病因，預(yù)示因素包括：LVEF降低室性異位搏動非冠心病的冠狀動脈結(jié)構(gòu)異常冠脈先天性異常冠脈栓塞冠脈炎冠脈機械性阻塞冠脈痙攣心室肥厚左室肥厚是SCD獨立危險因素，可見于高血壓性心臟病及/或冠心病、瓣膜

3、病、梗阻性或非梗阻性肥厚型心肌病、原發(fā)性肺動脈高壓及某些先天性心臟病均可引起左心室及/或右心室肥厚,心室嚴重肥厚者易引起心律失常,甚至發(fā)生猝死。心肌疾病與心力衰竭SCD危險隨左室功能惡化而增加。慢性心力衰竭經(jīng)治療后癥狀改善并不能改變病人的長期預(yù)后,血流動力學(xué)已達穩(wěn)定的心衰病人突然死去并不少見。資料表明在心衰病人死亡中47%為猝死。機理可能是心律失常與射血分數(shù)低。急性心力衰竭急性大塊心肌梗塞,急性心肌炎，大塊肺梗塞、心肌梗塞與感染性心內(nèi)膜炎使乳頭肌或腱索斷裂,心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。由于循環(huán)衰竭本身或繼發(fā)于心律失常,可引起猝死。心臟炎癥、浸潤、腫瘤及退行性變急性心

4、肌炎可引起傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙,造成房室傳導(dǎo)阻滯，并可以引起致命性室性心律失常而猝死。右室發(fā)育不良常發(fā)生心律紊亂，特別是室性心動過速,但猝死少見。心臟淀粉樣變也易引起猝死,可達30%,與心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)廣泛受累有關(guān)。先天性心臟病主動脈狹窄及伴有右向左分流的Eisenmenger綜合征常致猝死。法魯四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位及房室共同通道術(shù)后常出現(xiàn)致命性心律失常及猝死,故應(yīng)嚴密觀察。電生理異常前壁心肌梗塞伴束支阻滯在發(fā)病30天內(nèi)心室顫動危險性很大,發(fā)生率可達47%左右。心肌梗塞合并房室傳導(dǎo)阻滯者也易致心室顫動及猝死。Q-T延長綜合征分遺傳性先天性Q-T間期延長綜合征和獲得性Q-T間期延長綜合征,常

5、并發(fā)嚴重室性心律失常,特別是扭轉(zhuǎn)型室性心動過速,猝死危險很大。后天性Q-T延長當去除病因后可望治愈。瓣膜性心臟病主動脈瓣狹窄最常見，其他瓣膜的狹窄、慢性主動脈瓣反流、急性二尖瓣反流都可引起SCD。二尖瓣脫垂綜合征是否作為SCD病因尚有爭議。其它猝死原因運動員猝死在劇烈運動時發(fā)生,死者多有心臟病,特別是肥厚型心肌病(阻塞性或非阻塞性)、主動脈瓣狹窄或冠狀動脈疾患。但生前多未診斷出來。少數(shù)運動員尸檢時既無結(jié)構(gòu)改變,也無機能異常。其它猝死原因特發(fā)性心室顫動引起猝死者,心臟無任何機能或器質(zhì)性改變,見于年輕健康人。在東南亞、菲律賓、日本和老撾有一種年輕男人猝死綜合征,多在睡眠時死亡。猝死的病理

6、改變臨床特點臨床表現(xiàn)均包括:意識喪失;呼吸停止(停止前可出現(xiàn)嘆氣樣呼吸);心音、脈搏消失；血壓測不到。發(fā)展過程:10~15秒,皮膚發(fā)紺,神志不清,抽搐。15~45秒,瞳孔擴大。45秒~4分,瞳孔繼續(xù)擴大,在1分45秒瞳孔最大,如果對光反射存在,還有搶救成活希望。4分鐘內(nèi)搶救半數(shù)可望成活。4~6分鐘,搶救成活希望甚小,或者心臟可能復(fù)跳,但中樞神經(jīng)發(fā)生不可逆損害。SCD高危患者的識別左心室功能評估Holter監(jiān)測信號平均心電圖心率變異性心內(nèi)電生理檢查心性猝死的處理臨床復(fù)蘇術(shù)基礎(chǔ)生命搶救手法主要目的是保證提供最低限度的腦供血。按照正規(guī)訓(xùn)練的CPR手法,應(yīng)該可以提供正常血供的25%~30%。

7、臨床復(fù)蘇術(shù)1979年美國心臟病學(xué)會和1985年美國全國心肺復(fù)蘇與心臟急救會議的決議文件,都主張按照英文字母A、B、C、D等來進行。A即氣道(airway）B為呼吸(breathing)C為循環(huán)（circulation）D為確切的治療(definitivetreatment)。CPR手法如下：病人體位病人平臥在平地或硬板上。立即保持氣道通暢,使用仰頭－抬頦法,使病人的口腔軸與咽喉軸約成直線,既可防止舌根、會厭阻塞氣道口又方便氣管插管。操作者一般站在病人右側(cè),