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《心臟性猝死—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心臟性猝死的危險(xiǎn)分層和防治策略北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科張萍一、概述心臟性猝死的概念由于心臟原因所致的急性癥狀出現(xiàn)1小時(shí)內(nèi)的突然意識喪失，既往有心臟病，但死亡的時(shí)間和方式不可預(yù)測。對這一概念有爭議。所有的其他原因惡性腫瘤腦血管病慢性下呼吸道疾病意外傷害糖尿病感染/肺炎Alzheimer’s病腎炎敗血癥心臟性猝死其他心臟原因1NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,20012MMWR.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–US1999.Feb15
2、,2002;51:123-126.美國1999年統(tǒng)計(jì)的死亡原因11.2%19.1%20.2%23.0%7.0%5.2%4.1%2.9%2.7%1.9%1.5%1.3%心臟性猝死是美國死亡的主要原因050,000100,000150,000200,000250,000300,000I乳腺癌卒中心臟性猝死艾滋病肺癌在美國，每年心臟性猝死（suddencardiacdeath，SCD）的人數(shù)約250,000~350,000，平均存活率僅占5%確定高危人群，并進(jìn)行心臟電生理評價(jià)可以預(yù)防SCA已證明ICD可以99%地預(yù)防SCA增加應(yīng)用自動(dòng)體外除顫器（AED
3、s）可以提高SCA的存活率3020105210(%)發(fā)生率(%/年)3002001000(x1000)總事件(#/年)心臟性猝死 發(fā)生率和總事件率成人中的發(fā)生率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高冠心病亞群既往有冠脈事件EF<30%心衰院外心臟驟停存活者心梗后恢復(fù)期室速/室顫不同性別心臟性猝死的比較407.1502.7270.5336.1美國百萬人群死亡258.8212.6153.4130.0ZhengZ.Circulation.2001;104(18):2158-216
4、3.0100200300400500600男性女性白色人種黑色人種美國印第安人亞洲/太平洋島民二、心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因1.冠心病2.心肌?。悍屎裥托募〔 U(kuò)張性心肌病3.其他：長QT綜合征Brugada綜合征致心律失常性右室發(fā)育不良性心肌?。ˋRVD）特發(fā)性室速/室顫冠脈畸形、冠脈肌橋等心臟性猝死的主要原因2002年，美國有1300萬冠心病患者猝死是冠心病的首要臨床表現(xiàn)（50％男性CHD，63％女性CHD）80％心臟性猝死者有冠心病1*離子通道病,瓣膜或先天性心臟病等80%冠心病15%心肌病5%其他*心臟性猝死的心律失常因素Alber
5、tCM.Circulation.2003;107:2096-2101.12%其他心臟原因88%心律失常原因?qū)е滦呐K性猝死的主要心律失常BayésdeLunaA.AmHeartJ.1989;117:151-159.原發(fā)性室顫8%間斷扭轉(zhuǎn)性室速13%心動(dòng)過緩17%室速62%心臟性猝死的危險(xiǎn)因素既往有心臟性猝死事件既往有室性快速心律失常發(fā)作既往有心肌梗死冠心病心衰肥厚型心肌病長QT綜合征上述危險(xiǎn)因素組合進(jìn)一步增加心臟性猝死的危險(xiǎn)三、心臟性猝死的危險(xiǎn)分層誰是心臟性猝死的危險(xiǎn)者？WhoisatRiskfor SuddenCardiacDeath？“有心臟事
6、件人群的猝死率是普通人群的4－6倍”“Peoplewho’vehad aheartattackhavea suddendeathratethat’s 4-6times thatofthegeneralpopulation.”11AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2003Update.Dallas,Tex.:AmericanHeartAssociation;2002.心臟性猝死的存活者既往有SCD是心臟驟停的最高危險(xiǎn)因素30％－50％的SCD存活者在1年內(nèi)可能會(huì)再次發(fā)生
7、猝死心?；蛟l(fā)性心臟驟停的一級親屬有50％的高危險(xiǎn)性心臟性猝死生存統(tǒng)計(jì)院外心臟性猝死生存率為5％盡管有最好的急診設(shè)備和早期除顫能力 由于多數(shù)心臟猝死事件無目擊者，很難在6－8分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇，使生存的幾率較低40%心臟性猝死不被目擊或在睡眠中80%心臟性猝死發(fā)生在家中冠心病尸檢證實(shí)90％的SCD患者有冠心病50％以上的SCD病人在猝死發(fā)生前沒有冠心病的臨床表現(xiàn)心肌梗死2002年美國心肌梗死的患者760萬75％SCD的患者既往有心肌梗死病史既往心梗病史作為單一危險(xiǎn)因素可以增加5％的SCD危險(xiǎn)/1年既往有心梗史，非持續(xù)性、可誘發(fā)、難以控制的室速，LVE
8、F<40%的病人發(fā)生SCD的危險(xiǎn)性增加32%心肌梗死后死亡具有時(shí)間依賴性MCRA(MaastrichtCirculatoryArrest
