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1、心臟性猝死的預(yù)防國家心血管病中心阜外心血管病醫(yī)院心律失常中心張澍心臟性猝死:突然發(fā)生的因心臟原因的死亡快:癥狀發(fā)生后1小時內(nèi)自然的出乎意料心臟性猝死VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%SCD的發(fā)病情況西方國家：84-200/10萬/年幸存者1-15%室性心律失常的地位50-80%SCD由于室性心律失常有效治療室性心律失?？蓽p少SCD發(fā)生率防治方法的有限性至今沒有防治SCD的“好”方法國外研究現(xiàn)狀藥物導(dǎo)管消融ICD其它猝死的直接機(jī)制惡性室性心律失常(MVA)心律失常特征頻率快伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定頻率加快
2、很快兌變?yōu)槭翌澋氖翌澃l(fā)作立即演變?yōu)樾呐K性猝死合并器質(zhì)性心臟病—心肌缺血、心功能不全正常人群疾病人群高危人群心臟驟停猝死一級預(yù)防二級預(yù)防防治技術(shù)－AAD70年代始經(jīng)驗性應(yīng)用AAD－減少室性早搏CAST、SWORD試驗－增加死亡率III類AAD－對死亡率呈中性影響減少室性心動過速／室顫發(fā)作預(yù)防心臟性猝死—(exceptforBB)毒副作用？有效性-相對有限性-絕對ICD的有用性與有限性ICD是目前最為有效預(yù)防SCD的方法有限性和不足不是根治性痛苦性治療，病人心理負(fù)擔(dān)重價格昂貴需定期更換對部分室性心律失常無效/不如其它方法有效
3、RFCA消除室性心律失?！A(yù)防猝死消除引發(fā)室顫的室早直接消除室速的折返路徑(缺血性心臟病)改良心室肌電生理特性(心肌病、離子病)去神經(jīng)化(??)SCD的危險因素曾有SCD發(fā)作者50%曾有VT發(fā)作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%長Q-T綜合征60%心肌缺血情況下室性早搏6-25%擴(kuò)張性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室發(fā)育不全29%不明原因暈厥危險因素心臟疾病心肌缺血、心肌病心電不穩(wěn)定性室性心律失常、晚電位、TWA心功能下降LVEF降
4、低、充血性心衰VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%3020105210(%)發(fā)病率(%/年)3002001000(x1000)事件總數(shù)(#/年)心臟猝死發(fā)病率及事件總數(shù)成人總發(fā)病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心臟驟停幸存者心梗后康復(fù)期伴VT/VF冠心病心梗后-短陣室速心梗后-EF低下不明原因暈厥血運重建后AMI后1周內(nèi)室速幾種特殊疾病LQT、Brugada出現(xiàn)室速或心
5、臟驟停—ClassI家族猝死?EPTest?藥物試驗?無器質(zhì)性心臟病持續(xù)室速無器質(zhì)性心臟病證據(jù)其它治療的效果LVEF?30%無論什么基礎(chǔ)心臟病，EF值越低死亡率越高只要EF?30%都要植入ICD？現(xiàn)有的研究表明低EF值只是與死亡相關(guān)的因素之一對界定EF值需要作進(jìn)一步敏感性和特異性評價并不贊成對EF?30%的病人都植入ICD,LVEF心肌梗死室性心律失常(EPInduced)QRS時間3020105210(%)發(fā)病率(%/年)3002001000(x1000)事件總數(shù)(#/年)成人總發(fā)病率Source:MyerburgRJ
6、.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心臟驟停幸存者心梗后康復(fù)期伴VT/VF二級預(yù)防一級預(yù)防SCD心臟疾病VAEF基礎(chǔ)心臟疾病冠心病、心肌病、離子通道病….心電不穩(wěn)定性室性心律失常、晚電位、TWA…..心功能下降LVEF降低、充血性心力衰竭部分完全無先兆…….基質(zhì)結(jié)構(gòu)自主神經(jīng)電不穩(wěn)定基因異常1MERIT-HFStudyGroup.LANCET.1999;353:2001-2007.12%24%64%心力衰竭其他猝死(N=103)NY
7、HAII26%15%59%心力衰竭其他猝死(N=103)NYHAIII56%11%33%心力衰竭其他猝死(N=27)NYHAIV心衰死亡類型Patientswithmildtomoderateheartfailurearemorelikelytodiesuddenly.在輕度到中度心衰中最常見的死亡模式是SCD心臟性猝死一級預(yù)防與心梗后高危患者有關(guān)的試驗與心衰高?；颊哂嘘P(guān)的試驗MUSTTMADIT-IIMADITSCD-HeFTCOMPANION心臟驟停心梗后暈厥持續(xù)室速心衰①②③④⑤心臟性猝死的干預(yù)策略社區(qū)家庭教育與培
8、訓(xùn)全民CPR科學(xué)研究工作抗心律失常藥物（AAD）埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）射頻消融（RFCA）abcd美國CPR+AED+911中國120CPRDefibrillation??ICD--適應(yīng)證(2008)I類適應(yīng)證因室速、室顫引起的心臟驟停，除外暫時性、可逆性原因(A)自發(fā)性持續(xù)性室速合并器質(zhì)性心臟病(B)不明原
