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1、心臟性猝死的預(yù)防新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院劉俊明心臟性猝死定義2008年，美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會/心律學(xué)會（AHA/ACC/HRS）發(fā)表共識，仍然采用“國際疾病分類”第十版的概念，將心臟性猝死（SuddenCardiacDeath,SCD）定義為：發(fā)生在院外、急診室或者在運往醫(yī)院途中，任何心臟疾病引起的、癥狀發(fā)作1小時內(nèi)的死亡。死亡原因可以是室顫、室速、心臟停搏或者非心律失常原因。在西方國家冠心病可能占猝死原因的80％，約20％～25％的冠心病以猝死為首發(fā)表現(xiàn)。冠心病在美國發(fā)病率最高，美國SCD的發(fā)生率在30～40萬/年。心臟性猝死流行病學(xué)我
2、國冠心病發(fā)生率低于美國和一些歐洲國家，但人口總基數(shù)大，十五攻關(guān)項目關(guān)于我國心臟性猝死流行病調(diào)查結(jié)果近期發(fā)表在JACC雜志上。第一次得出我國的心臟性猝死發(fā)生率，若以13億人口推算，我國猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬/年，男性高于女性，發(fā)生率分別為44.6/10萬和39.0/10萬。心臟性猝死流行病學(xué)（JACC，2009，Vol54,）目前認為心臟性猝死的危險因素包括：曾有過心臟驟停的幸存者，曾有過室性心動過速發(fā)作，曾發(fā)生過心肌梗死，冠心病，有心臟驟停的家族史，任何原因引起的左心室射血分數(shù)低下，慢性缺血性心臟病患者有室性早搏，心室肥厚，肥厚梗阻型心肌
3、病，擴張型心肌病和心力衰竭，急性心力衰竭，長QT綜合征，致心律失常性右心室發(fā)育不良，以及Brugada綜合征。心臟性猝死的危險因素Brugada綜合征(Bs)根據(jù)ECG異常分為三種類型(圖1)，Ⅰ型:右胸導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，呈穹隆形，J波或ST段抬高≥2mm，伴隨T波倒置，其間極少或無等電位線；Ⅱ型:ST段抬高，J波≥2mm，ST段逐漸下降，但仍在基線上≥1mm，T波正向或雙向，呈馬鞍形；Ⅲ型:ST段抬高＜1mm，呈穹隆形及(或)馬鞍形。這三種類型的ECG表現(xiàn)不是孤立和絕對的，隨時間變化或在藥物的作用下或機體內(nèi)環(huán)境變化的影響下三種類型可以相互
4、轉(zhuǎn)變。心臟性猝死危險分層一缺血性心臟病冠心病是目前最常見的心血管疾病。75％的心臟性猝死患者被確認為心肌梗死后。50％以上的心臟性猝死者無明顯冠心病表現(xiàn)，即猝死為第一癥狀。尸檢病理資料顯示，有3/4的心臟性猝死者發(fā)現(xiàn)至少1支以上冠狀動脈有≥90％的狹窄病變。另有2/3的尸檢病例中可見陳舊性心肌梗死病灶。心臟性猝死危險分層前降支近端嚴重狹窄為心臟性猝死的高危病變因素。臨床研究觀察到，不穩(wěn)定型心絞痛頻繁發(fā)作伴ST段壓低≥2mm者和過去有原發(fā)性心室顫動的冠心病(無心肌梗死)患者，在心臟復(fù)蘇后1年內(nèi)約30％復(fù)發(fā)心室顫動而猝死；冠心病等心臟病患者心室顫
5、動閾值降低的因素有：過度吸煙、過度疲勞、過度激動，均可加重心肌缺血和增加兒茶酚胺的釋放，而致室顫發(fā)生誘發(fā)心臟性猝死。心臟性猝死危險分層二心力衰竭大約50％的充血性心力衰竭患者死于突發(fā)的心律失常。心臟性猝死患者與心臟功能有關(guān)。以下因素可能和心力衰竭患者易發(fā)生心臟性猝死有關(guān)：(1)心功能分級：NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級患者的不明原因暈厥對心臟性猝死有預(yù)測作用。心功能Ⅱ級者年病死率為5％～15％，心功能Ⅲ級者年病死率為29％，而心功能Ⅳ級者年病死率為30％～70％。心臟性猝死危險分層(2)左室射血分數(shù)(LVEF)：是一個客觀測定患者心功能的指標。LVE
6、F<35％以下，可作為心肌梗死后發(fā)生心臟性猝死最重要的預(yù)測指標。此外心力衰竭患者有頻發(fā)的室性心律失常，特別是室性早搏連發(fā)、多源性室性早搏、室性心動過速，則心臟性猝死發(fā)生率增高。心臟性猝死危險分層三心肌病1.肥厚性心肌病心臟性猝死是肥厚性心肌病患者死亡的常見原因。大約有10％的肥厚性心肌病患者被認為有心臟性猝死的危險性。心臟性猝死危險分層肥厚性心肌病猝死高危患者：(1)室顫存活者；(2)自發(fā)持續(xù)性心動過速；(3)未成年猝死的家族史；(4)暈厥史；(5)運動后血壓反應(yīng)異常，收縮壓不升高反而降低者；(6)左室壁或室間隔厚度≥30mm；流出道壓力階差
7、>50mmHg。50％以上的肥厚性心肌病高?；颊?0年內(nèi)將發(fā)生心臟性猝死。此外，肥厚性心肌病是35歲以下運動員心臟性猝死的最主要原因。2.致心律失常性右室心肌病(ARVC)ARVC是一種以心律失常、心力衰竭、心源性猝死為表現(xiàn)的非炎性非冠狀動脈心肌疾病，多見于青少年時期。心臟性猝死危險分層ARVC心臟性猝死發(fā)生的高?；颊撸?1)以往有心臟驟停事件發(fā)生；(2)存在暈厥或記錄到血流動力學(xué)障礙的室性心動過速；(3)經(jīng)超聲心動圖或心臟核磁證實的嚴重右心室擴張；(4)累及左室，如局限性左室壁運動異?；驍U張伴有收縮功能異常；(5)疾病早期即有明顯癥狀，特別
8、是有暈厥前癥狀者。心臟性猝死危險分層心臟性猝死危險分層四心律失常惡性室性心律失常是引發(fā)心臟性猝死的最主要危險因素。惡性室性心律失常是指有血流動力學(xué)異常，可能惡化為室
