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1、心臟性猝死1.5級預(yù)防--科學(xué)預(yù)防猝死NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,2001.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–UnitedStates1999.MMWR.2002;51:123-126.20%25%猝死導(dǎo)致的死亡率僅次于癌癥心臟驟停(SCA)敗血癥腎炎阿爾茨海默病流感/肺炎糖尿病事故/外傷慢性下呼吸道疾病腦血管病其他心臟病因所有癌癥中國人口基數(shù)大，每年SCD的發(fā)病人數(shù)超過540,
2、000！國家十五攻關(guān)SCD流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)：中國SCD發(fā)病率為41.8/100KHuaetal.JACCSeptember15,2009:1110–8I級預(yù)防的患者絕對數(shù)量大于二級預(yù)防的患者Circulation.2012;125:1043-1052發(fā)病率猝死事件亞組人群總?cè)巳阂谆脊谛牟〉母唢L(fēng)險人群；無臨床事件先前有冠脈事件EF<30%，心衰患者心臟驟停幸存者心梗后有心律失常風(fēng)險患者百分比絕對數(shù)量ICD治療的系統(tǒng)綜述和薈萃分析全因死亡比較：ICDVs傳統(tǒng)治療Europace(2010)12,1564–
3、1570心律失常死亡：ICDVs傳統(tǒng)治療Europace(2010)12,1564–15702021/7/27Goldenberg等人。在第30屆心臟節(jié)律學(xué)會年度科學(xué)會議上發(fā)表。2009年5月波士頓為拯救一條生命，治療8年所需要的數(shù)量:6p<0.001傳統(tǒng)治療ICD治療012345678年累計的死亡概率0.70.60.50.40.30.20.10.0ICD降低風(fēng)險37%ICD在心肌梗塞后患者中持續(xù)的益處-MADITII8年隨訪月24月96月NNT*176LYS**0.21.2↓死亡率31%37%*NN
4、T：拯救一個生命需要治療的數(shù)量**LYS：挽救的生命年限1MossAJ.NEnglJMed.1996;335:1933-40.2BuxtonAE.NEnglJMed.1999;341:1882-90.3MossAJ.NEnglJMed.2002;346:877-834MossAJ.PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions,LateBreakingClinicalTrials,March19,2002.5TheAVIDInvestigators.NEn
5、glJMed.1997;337:1576-83.6KuckK.Circ.2000;102:748-54.7ConnollyS.Circ.2000:101:1297-1302.ICD一級預(yù)防死亡率下降超過二級預(yù)防13,42576二級預(yù)防死亡率的降低比一級預(yù)防高嗎？54%75%55%76%31%61%27months39months20months31%56%28%59%20%33%%MortalityReductionw/ICDRx%MortalityReductionw/ICDRx3Years3Yea
6、rs3YearsACCF/AHA/HRS2012心臟節(jié)律異常植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器和心臟再同步治療指南心肌梗死所致LVEF≤35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能Ⅱ級或Ⅲ級心肌梗死所致左心室功能不全，且心肌梗死40天以上，LVEF≤30%，NYHA心功能Ⅰ級NYHA心功能Ⅱ級或Ⅲ級，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者心肌梗死所致非持續(xù)性室速，LVEF＜40%且心電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速心臟性猝死1.5級預(yù)防1.5級預(yù)防：1）使猝死高?；颊叩玫疥P(guān)注和ICD的保護(hù)2）易于臨床醫(yī)生和患者接受3
7、）針對1類適應(yīng)癥人群（強(qiáng)烈推薦）1級預(yù)防猝死1.5級預(yù)防-3類需要被關(guān)注的患者，4大高危因素要關(guān)注的患者（一級預(yù)防I類適應(yīng)證）123EF≤30%，心功能I級，心梗后40天EF≤35%，心功能II-III級，缺血或非缺血性心肌病EF≤40%，陳舊性心梗，NSVT要記住4大危險因素更低的EF值（<30%)暈厥或暈厥前兆非持續(xù)性室速頻發(fā)室早1Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirc
8、ulatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF與SCA的相關(guān)性SCA危險性增加了6倍血運(yùn)重建后，低LVEF仍然是SCD發(fā)生的高危因子Heart2009;95:216–220LVEF＜30%患者SCD發(fā)生率顯著高于LVEF＞40%的患者（P＜0.001)LVEF＞30%和LVEF＜40%患者SCD發(fā)生率顯著高于L
