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《手足口病 (2)-醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、手足口病Hand-foot-mouth?diseaseHFMD概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播流行概況1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox?A16型1959年將該病命名為“手足口病”1969年EV71在美國被首次確認(rèn)EV71感染與Cox?A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體我國
2、于1981年上海首次報道本病1983年天津發(fā)生Cox?A16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71流行概況EV711969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標(biāo)本中分離出1975年保加利亞：705例患兒受到感染,其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,44例死亡1997年馬來西亞：2628例發(fā)病,39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,30多例患兒死亡1998年我國臺灣地區(qū)：129106例HFMD,其中405例為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致的肺水腫和肺出血流行概況1999年以來,我國廣東、福建、
3、上海、重慶等地區(qū)報告局部流行EV71感染,認(rèn)為是我國南方地區(qū)HFMD的主要病原之一2007年山東臨沂2008年安徽阜陽、海南、廣州等其他地區(qū)散發(fā)報告流行概況1970年代歐洲：主要表現(xiàn)為腦炎和脊髓灰質(zhì)樣麻痹,手足口癥狀很少見日本：主要表現(xiàn)為手足口癥狀,中樞神經(jīng)感染的比例較少,且癥狀較輕1998年中國臺灣:手足口癥狀患者占45.3%同時患中樞神經(jīng)癥狀的占70%病原學(xué)屬微小RNA病毒科(picornaviridae)無外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型B組的2、5型腸道病毒71型以柯薩奇病毒A16型（Cox
4、A16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見病原學(xué)(EV71)基因組約為7408個核苷酸根據(jù)病毒衣殼蛋白VP1核苷酸序列的差異,可將EV71分為A、B、C3個基因型其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型病原學(xué)A群：1970年代以前：保加利亞、匈牙利B群：1972-1988：美國、澳大利亞1994：哥倫比亞；1997：馬來西亞C群：1985后：美國、加拿大、韓國（C3)中國和日本(C4)中國臺灣地區(qū)EV71流行期間從死亡病例中分離的18株毒株,結(jié)果表明,有17株分離毒株為C2亞型,僅1株為B型東南亞地區(qū)的流行株主要為B3亞型病原學(xué)不同地區(qū)不同癥狀的EV
5、71病毒性疾病的爆發(fā)可能與毒株間的差異等因素有關(guān)McMinn等對1999年澳大利亞流行的EV71的VP1基因序列分析,發(fā)現(xiàn)屬于同一亞型(C2)的分離株中,只表現(xiàn)HFMD的分離株與具神經(jīng)毒性的分離株的主要區(qū)別在于第170位氨基酸的不同,前者為丙氨酸,而后者是纈氨酸。EV71的VP1蛋白的第170位氨基酸是非常保守的,可能正是這一個氨基酸的變化,改變了VP1蛋白的空間結(jié)構(gòu),導(dǎo)致病毒與受體結(jié)合能力下降,從而使其毒力發(fā)生根本的改變病原學(xué)理化性質(zhì)560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作
6、用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性流行病學(xué)傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源流行病學(xué)傳播途徑消化道：糞-口傳播呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染門診交叉感染亦是造成傳播的原因之一流行病學(xué)易感人群普遍易感，顯性：隱性=1
7、：100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染臺灣資料：EV71家庭接觸傳染率為52%(176/339家庭接觸)。其中傳染率分別為，同胞84%(70/83)；堂表血親83%(19/23)；父母41%(72/175)；祖父母28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)流行特征四季均可發(fā)病，以夏秋季多見常見于4～9月份分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機構(gòu)易發(fā)生集
