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1、對日常生活喪失興趣，無愉快感無原因的持續(xù)疲乏感，精力明顯減退食欲和/或體重顯著改變思維緩慢困難，注意力難以集中，或聯(lián)想困難睡眠改變（失眠或貪睡）精神運動性激越或遲滯抑郁癥的癥狀抗抑郁藥Antidepressants1上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院犯罪感，或無用感，可達妄想程度性欲明顯減退自殺企圖或念頭疑似抑郁癥：情緒低落，且以上9種癥狀中的4種顯著而持續(xù)。持續(xù)至少兩周，社會功能受損，造成痛苦或不良后果?！伴撓乱钟簟?上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院抑郁癥的病因：尚未闡明monoaminedeficiecy(單胺功能不足)去甲腎上腺素學(xué)說－當(dāng)腦內(nèi)腎上腺素能
2、突觸部位的去甲腎上腺素（NE）相對減少時產(chǎn)生抑郁癥。血清素學(xué)說－當(dāng)腦內(nèi)突觸間隙的5-羥色胺(5-HT)相對減少時產(chǎn)生抑郁癥。3上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院抗抑郁藥分類神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制劑其他抗抑郁藥4上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制劑三環(huán)類抗抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑5-羥色胺和去甲腎上腺素能再攝取抑制劑選擇性去甲腎上腺素能再攝取抑制劑5上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院三環(huán)類抗抑郁藥（tricyclicantidepressants,TCAs）三環(huán)類（TCAs）是最經(jīng)典的抗抑郁藥，其中丙米嗪(imipramine)是最早應(yīng)
3、用于臨床的抗抑郁藥。化學(xué)結(jié)構(gòu)均有三環(huán)，并具有一叔胺或仲胺側(cè)鏈。6上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院作用機理三環(huán)類都是單胺類神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制劑，按選擇性的程度差異可分為去甲腎上腺素能和5-羥色胺混合型、去甲腎上腺素能傾向型兩大類。7上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院去甲腎上腺素能和5-羥色胺混合型再攝取抑制劑包括：阿米替林(amitriptyline)、阿莫沙平(amoxapine)、氯米帕明(clomipramine)、度硫平(dothiepin）、多塞平（doxepine)、丙米嗪（imipramine）和曲米帕明（trimipramine）。－－叔胺側(cè)鏈
4、8上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院去甲腎上腺素能傾向型再攝取抑制劑包括：地昔帕明（desipramine）馬普替林（maprotiline）去甲替林（nortriptyline）普羅替林（protriptyline）。－－仲胺側(cè)鏈9上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院馬普替林(maprotiline)本品具有四環(huán)結(jié)構(gòu)，選擇性有所改善，但臨床上未見顯著優(yōu)勢，因此，仍屬三環(huán)類。10上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)嚴重的不良反應(yīng)限制了三環(huán)類的臨床應(yīng)用。三環(huán)類治療指數(shù)狹小，在治療劑量的2－6倍即可產(chǎn)生嚴重毒性。其中最危險的是心臟毒性，有的三
5、環(huán)類抗抑郁藥可導(dǎo)致QRS或QT間期延長，引發(fā)猝死。三環(huán)類過量具有致死的危險性，因此，用于具有自殺傾向的患者時尤其需要加強監(jiān)護。11上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)對于組胺H1受體的阻斷可導(dǎo)致抗組胺能副作用，如鎮(zhèn)靜、瞌睡、增重和低血壓。對于膽堿能M受體的阻斷可產(chǎn)生抗膽堿能副作用，如口干、視力模糊、便秘、尿潴留、記憶損害和竇性心動過速。對于α1受體的阻斷可引起抗腎上腺素能副作用，如體位性低血壓、頭暈和反射性心動過速。12上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院三環(huán)類的地位雖然已有新型抗抑郁藥在臨床上廣泛使用，但三環(huán)類在抑郁癥治療中仍然占有重要地
6、位。新型抗抑郁藥治療輕度至中度抑郁癥的療效與三環(huán)類相當(dāng)，但有證據(jù)表明三環(huán)類治療重度抑郁癥更為有效。13上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs作用機理是選擇性抑制神經(jīng)細胞對突觸間隙中5-HT的再攝取，提高其在突觸間隙中的濃度，從而改善病人的情緒。14上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院迄今已上市的SSRIs共有6個氟西?。╢luoxetine）帕羅西?。╬aroxetine）舍曲林（sertraline）西酞普蘭（citalopram）艾西酞普蘭（escit
7、alopram）氟伏沙明（fluvoxamine）15上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院SSRIs的優(yōu)點有效性：除抑郁癥外，也可用于治療其它疾患，如強迫癥、恐怖癥。對強迫癥等的治療，5-HT再攝取抑制劑逐步成為首選藥物。安全性：不良反應(yīng)少而輕，幾乎沒有抗膽堿能和心血管系統(tǒng)副作用。即使過量，也不會對身體造成明顯損害。－－老年患者、肝腎不全患者、自殺傾向患者適用。16上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院SSRIs的優(yōu)點日服一次，有利于提高依從性。近年來，SSRIs已經(jīng)迅速成為臨床上的一線抗抑郁藥，是目前最重要的一類抗抑郁藥。17上海醫(yī)藥工業(yè)研究院上海交通大學(xué)藥學(xué)院S
8、SRIs的
