《抗抑郁藥合理使用》PPT課件

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1、抗抑郁藥合理使用一、抑郁癥及其危害1、抑郁癥抑郁癥是一種常見(jiàn)的情感障礙性精神病，以情緒極度低落、思維遲緩、動(dòng)作減少等癥狀為特征，軀體癥狀表現(xiàn)為厭食、體重下降、睡眠障礙、性欲減退等。2、抑郁癥的危害近些年來(lái)，抑郁癥的發(fā)病率越來(lái)越高，尤以女性為高。目前抑郁癥目前已成為世界第四大疾病，中國(guó)的抑郁癥患者估計(jì)為2600萬(wàn)，且95%未得到應(yīng)有的、科學(xué)合理的治療。嚴(yán)重者極度消極厭世，10%-15%的病人有自殺行為。二、抑郁癥的分型1、內(nèi)源性抑郁癥2、更年期抑郁癥3、反應(yīng)型抑郁癥4、神經(jīng)官能癥狀抑郁癥5、隱匿性抑郁癥6、繼發(fā)行抑郁癥7、躁郁癥（雙相型—靜如水潭，動(dòng)如風(fēng)暴）抑郁癥的發(fā)病機(jī)制1、單胺學(xué)

2、說(shuō)：體內(nèi)五-羥色胺（5-HT）或去甲腎上腺素（NE）相對(duì)不足，伴有其它生物胺系統(tǒng)（如CA類(lèi)）的功能失調(diào)。2、受體學(xué)說(shuō)：近年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為，生物胺減少及受體敏感性降低，均可導(dǎo)致抑郁；反之，則出現(xiàn)躁狂。抗抑郁藥的作用機(jī)制抗抑郁藥通過(guò)抑制神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)5—羥色胺和去甲腎上腺素這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使得突觸間隙這兩種遞質(zhì)濃度增加而發(fā)揮抗抑郁作用。三、常用的抗抑郁藥物1、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs)2、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCAs)3、選擇性五-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)4、五-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NA）再攝取抑制劑（SNRIs）5、NA能和特異性5-HT能抑制劑（NaSSA

3、s）6、中藥復(fù)方制劑及中藥材7、其他1、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs)A、單胺氧化酶抑制劑是上世紀(jì)50年代出現(xiàn)的抗抑郁藥，主要通過(guò)抑郁單胺氧化酶（MAO），減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)單胺類(lèi)遞質(zhì)的破壞，增加突觸間隙內(nèi)的濃度，起到提高情緒的作用。代表藥物：異丙煙肼（1950年上市）、克勞及林、莫克勃林等。屬于這一類(lèi)的還有異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等。這些藥物曾一度廣為應(yīng)用，不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用，引起高血壓危象等嚴(yán)重不良反應(yīng)而被淘汰。由于MAOI的副作用較多，抗抑郁效果不及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥（TCA），近20年來(lái)已逐漸被TCA取代?？赡嫘詥伟费趸窤抑制劑代表藥物：?jiǎn)崧蓉惏?0年

4、代后期出現(xiàn)的新型可逆性選擇性MAO-A亞型抑制劑，其特點(diǎn)是：1對(duì)MAO-A選擇性高，可降解食物中的酷胺，從而減少高血壓危象風(fēng)險(xiǎn)。2對(duì)MAO-A抑制作用具有可逆性，僅8-10小時(shí)即可恢復(fù)酶的活性，因而也降低了與食物相互作用的危險(xiǎn)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為失眠、頭昏及體重增加等?？赡嫘詥伟费趸窤抑制劑的不良反應(yīng)有擬NE能效應(yīng)、擬5-HT能效應(yīng)，無(wú)抗膽堿能作用，這類(lèi)藥的安全性優(yōu)于不可逆的MAOIS。由于這類(lèi)藥物對(duì)MAO酶的選擇性及可逆性抑制作用，故其引起高血壓危象的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于不可逆的MAOIS，通常不需要限制飲食。新型可逆性選擇性MAO-A亞型抑制劑雖比早期的單胺氧化酶抑制劑安全，但仍應(yīng)注

5、意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用，一般也不作為首選藥。2、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥屬于第一代單胺再攝取抑制劑。代表藥物：鹽酸丙咪嗪、鹽酸阿米替林作用機(jī)制：不僅可抑制五-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NA）突觸前膜再攝取，且具有抗膽堿作用。優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉，幾十年來(lái)在臨床上一直處于主導(dǎo)地位。不良反應(yīng)：精神方面：有心境障礙、神經(jīng)過(guò)敏綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)：有過(guò)度鎮(zhèn)靜、視物模糊、譫妄、錐體外系癥狀、肌陣攣、癲癇發(fā)作等?？鼓憠A能作用：有口干、視物模糊、便秘、排尿困難、記憶減退及意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留、腸麻痹等，還可能會(huì)導(dǎo)致性功能障礙。心血管系統(tǒng)：有體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、傳

6、導(dǎo)阻滯等。內(nèi)分泌系統(tǒng)：有食欲及體重增加等；其他如胃腸道不良反應(yīng)，血液系統(tǒng)障礙，撤藥反應(yīng)噻奈普汀結(jié)構(gòu)屬于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，但與傳統(tǒng)的三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥不同，該藥是5-HT再攝取促進(jìn)劑，能增加突觸間隙內(nèi)5-HT的攝取，提高5-HT神經(jīng)元傳遞的效應(yīng)。3、選擇性五-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)這類(lèi)藥物目前已達(dá)30多種，主要有氟西汀，帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭等，臨床上將上述五種藥稱為“五朵金花”。特點(diǎn)：不良反應(yīng)小、輕，病人易于耐受，服用方便，適用于各型抑郁癥。SSRIS的不良反應(yīng)較少而輕。一般只有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、消化不良、嗜睡或失眠、多汗、震顫、口干、焦慮、乏力和性功能障礙

7、，其中心血管系統(tǒng)綜合征、過(guò)敏反應(yīng)等很少見(jiàn)。氟伏沙明導(dǎo)致惡心、便秘、鎮(zhèn)靜等發(fā)生率在5種藥中最高，腹瀉、多汗等發(fā)生率最低；氟西汀導(dǎo)致頭痛、焦慮、EPS等發(fā)生率最高，鎮(zhèn)靜、停藥反應(yīng)、性功能障礙等發(fā)生率最低；帕羅西汀導(dǎo)致眩暈、多汗、停藥反應(yīng)、性功能障礙等發(fā)生率最高；舍曲林導(dǎo)致腹瀉、震顫、失眠等發(fā)生率最高，其他副作用均較少；西酞普蘭導(dǎo)致惡心、便秘、震顫、失眠、頭痛、眩暈等發(fā)生的概率均較少，其他副作用也較少。4、五-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NA）再攝取抑制劑（SNRIs