抗抑郁藥地合理應(yīng)用

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1、實用文檔抗抑郁藥物的合理使用導讀?抑郁障礙作為一類嚴重損害人類健康的常見精神疾病，其疾病負擔在所有神經(jīng)精神疾病中占首位，抗抑郁藥物的品種較多、不良反應(yīng)發(fā)生率高且抑郁共病軀體疾病情況多見，現(xiàn)針對合理使用抗抑郁藥物查閱相關(guān)文獻資料，供臨床參考。一、臨床常見抗抑郁癥藥物（一）選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）1.氟西?。?986年在比利時首先獲準上市用于抑郁癥的治療，是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，間接激動去甲腎上腺素（NE）能，無鎮(zhèn)靜效應(yīng)。對焦慮性抑郁效果不理想，聯(lián)合苯二氮?類藥物時效果明顯。常見不良反

2、應(yīng)有全身或局部過敏，胃腸道功能紊亂等。對于正在使用MAOI等藥物者，禁用氟西汀。對于肝功能不全者應(yīng)考慮減少用藥劑量或降低用藥頻率。2.氟伏沙明：對心血管系統(tǒng)無，不引起體位性低血壓，最常見的不良反應(yīng)為消化不良、眩暈、食欲減退等。對本藥過敏者禁用，禁止與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。3.帕羅西?。哼x擇性較氟西汀、舍曲林強，抗膽堿作用、心血管不良反應(yīng)小于三環(huán)類抗抑郁劑。常見不良反應(yīng)有體重增加、眩暈等。4.西酞普蘭：新型SSRIs，能有效抑制5-HT再攝取，耐受性很好，常見不良反應(yīng)有惡心、口干、嗜睡、出汗增多、頭痛和睡眠時間偏短，通

3、常在治療開始的第1～2周時比較明顯，隨著抑郁癥狀的改善，不良反應(yīng)會逐漸消失。亦有報道出現(xiàn)癲癇發(fā)作、激素分泌紊亂、躁狂及引起性功能障礙等副作用。5.舍曲林：當前治療抑郁、焦慮障礙的首選藥物之一，是第一個獲準用于治療兒童青少年情感障礙的SSRI。舍曲林在治療抑郁癥和強迫癥的臨床對照研究中并不引起體重增加，某些病人可能出現(xiàn)體重減輕。本品不良反應(yīng)較少。常見不良反應(yīng)為嗜睡、口干、男性性功能障礙如射精延遲等。（二）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）文案大全實用文檔20世紀50年代后期發(fā)現(xiàn)三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs），代表藥物為阿米替林、多慮平

4、。三環(huán)類抗抑郁藥起效慢，具有抗膽堿作用，其心血管方面、抗膽堿作用相關(guān)不良反應(yīng)常見，尤其老年人更易發(fā)生。到20世紀80～90年代后逐漸被一些新型抗抑郁藥取代。（三）非選擇性單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）20世紀50年代初期發(fā)現(xiàn)的單胺氧化酶抑制藥（MAOIs）——異丙肼是一種抗結(jié)核藥，作用機制是抑制大腦單胺氧化酶，單胺降解減少，使突觸間隙單胺含量增高。但由于其易引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴重不良反應(yīng)而被淘汰。近年來研究發(fā)現(xiàn)單胺氧化酶有兩種亞型：MAO-A和MAO-B。嗎氯貝胺不僅是選擇性MAO-A抑制劑，而且具有可逆性

5、。代謝產(chǎn)物均無藥物活性。不良反應(yīng)有輕度惡心、口干等。與酪胺含量高的食物（如奶酪）同服可能引起高血壓。（四）5-HT和NE攝取抑制劑（SNRIs）1.文拉法辛：能同時阻滯5-HT和NE再攝取，有較強的抗抑郁療效，其藥理機制是抑制神經(jīng)突觸前膜5-HT及NE再攝取，增強中樞5-HT及NE神經(jīng)遞質(zhì)功能，發(fā)揮抗抑郁作用，對于抑郁患者用藥1～2周后，即可出現(xiàn)明顯抗抑郁作用。本品對各種抑郁癥均有良好療效，不良反應(yīng)較輕，常見為惡心、嘔吐、頭痛等，少見的不良反應(yīng)有性功能障礙、血壓升高、癲癇發(fā)作等，部分不良反應(yīng)存在劑量相關(guān)性。2.度洛西?。?/p>

6、對5-HT和NE再攝取均具有很強的抑制作用，具有更廣譜、更快速的抗抑郁療效。鹽酸度洛西汀具有平衡兩種神經(jīng)遞質(zhì)的作用機制。因此，對伴有疼痛性軀體癥狀的抑郁癥效果甚好。也可顯著減輕抑郁癥伴隨的焦慮癥狀。禁用于閉角型青光眼、癲癇和正在應(yīng)用MAOI的患者。本藥的代謝與CYP1A2及CYP2D6有關(guān)，不宜與氟伏沙明、西咪替丁、依諾沙星和環(huán)丙沙星等藥物聯(lián)合應(yīng)用。本藥不良反應(yīng)較輕，常見有惡心、嗜睡和腹瀉。（五）多巴胺（DA）和NE再攝取抑制劑（NDRIs）鹽酸安非他酮是20世紀80年代在美國上市的氨基酮類抗抑郁劑。藥理作用機制：通過增

7、加DA能和NE文案大全實用文檔能的功能而發(fā)揮抗抑郁作用。優(yōu)點：日用藥量少、心血管不良反應(yīng)很小，亦不會引起直立性低血壓和性功能異常，不引起體重增加，無鎮(zhèn)靜作用。常見不良反應(yīng)為坐立不安、出汗等，并有誘發(fā)癲癇的可能。（六）NE及特異性5-羥色胺能抗抑郁劑（NaSSA）米氮平屬于四環(huán)結(jié)構(gòu)的哌嗪-氮?類化合物，可同時增加NE和5-HT釋放而具有獨特的抗抑郁藥理作用。在抗焦慮、改善睡眠方面有較好效果。其不良反應(yīng)除嗜睡外其他不良反應(yīng)均較輕微。（七）5-HT受體拮抗劑和5-HT再攝取抑制劑（SARIs）曲唑酮可拮抗5-HT2A受體，興奮

8、其他5-HT受體，從而消除抑郁，改善睡眠，同時具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、改善性功能等多重作用。曲唑酮最常見的不良反應(yīng)是嗜睡，胃腸道不良反應(yīng)程度較輕微。（八）其他配方/合劑代表藥物為氟哌噻噸美利曲辛(黛力新)：每片含0.5mg氟哌噻噸以及10mg美利曲辛。前者是一種抑制突觸后D1、D2受體的抗精神病藥，后者是一種抑制5-H