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《常用抗抑郁藥的臨床應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、常用抗抑郁藥的臨床應(yīng)用【摘要】抑郁癥是指一種強(qiáng)烈的悲傷、憂郁或絕望的狀態(tài),伴隨著興趣缺乏、睡眠紊亂、食欲和性欲減退、Izl我評(píng)價(jià)過(guò)低、內(nèi)疚和認(rèn)知障礙。抑郁癥是種復(fù)雜的疾病,據(jù)世界衛(wèi)牛組織推測(cè)截止到2020年抑郁癥將成為導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失和新牛兒死亡的主要原因Z-[1]。由此越來(lái)越受到人們重視,本文對(duì)常用抗抑郁藥如:三環(huán)類抗抑郁藥(TCA),四環(huán)類抗抑郁藥,新型抗抑郁藥,單胺氧化陸抑制劑(MA0T)等抗抑郁藥臨床應(yīng)用進(jìn)行以下概述?!娟P(guān)鍵詞】抗抑郁藥;抑郁癥【中圖分類號(hào)】R749.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】10
2、07-8231(2011)04-0051-02冃前治療抑郁癥的笏物種類繁多,現(xiàn)將在臨床上經(jīng)常使川的幾類抗抑郁約臨床應(yīng)川進(jìn)行概述。1三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)這類抗抑郁藥主要冇內(nèi)米嗪、氯內(nèi)米嗪、阿米替林及多慮平。這些藥物的療效相似,其抗抑郁效果優(yōu)于MAOTs,屬于第一代單胺再攝取抑制藥,可非選擇性地抑制突觸前膜對(duì)5-拜色胺(5-TH)和去甲腎上腺(NE)再攝取,提高突觸間隙5-HT和NE的含量,適用于各類抑郁癥。一般常用劑量為50?300mg/doTCA起效慢,一般需2周以上[2]。2四環(huán)類抗抑郁藥該類抗抑郁藥的
3、代表藥物為馬普替林。其作用機(jī)制是通過(guò)抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺(NE)再攝取而發(fā)揮作用。適用于癥狀明顯的抑郁癥,?藥物起效比TCAs快,療效IjTCAs相似[3]。常用量為每口75?150mg,其每Fl的最大服用量不應(yīng)超過(guò)200mgo3新型抗抑郁藥3.1選擇性5—疑色胺(5—HT)再攝取抑制劑(SSRI)。SSRI作用機(jī)制是通過(guò)阻斷5-HT突觸前膜再攝取,使神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙的5-HT濃度增加,從而提高5-HT能神經(jīng)傳遞而發(fā)揮抗抑的藥理作用。常用藥物有氟西汀、帕羅西汀、西猷普蘭、氟伏沙明、舍曲林等5種藥被美稱為“
4、五朵金花”[4].3.25—HT再吸收促進(jìn)藥噬奈普汀,tianepine,商品名:達(dá)體朗。結(jié)構(gòu)上與TCA相似,作用機(jī)制是增加大腦皮質(zhì)和海馬神經(jīng)元對(duì)5-HT的再吸收。口服后胃腸道吸收迅速且完全,牛物利用度高,排泄快。作為抗抑郁藥,療效與SSRI相似;比較適用于老年人,對(duì)眾體不適,尤其伴隨焦慮癥和心境紊亂啟關(guān)的胃腸道不適可能有明顯效果。成人劑最為每次12.5mg,tid,餐前服。年齡>70歲和腎功不全的患者,劑量每日W25mgo[5,6]3.3選擇性5_HT及NA雙重再攝取抑制藥(SSNR1)。①文拉法辛,Ven
5、lafaxine,商品名:怡偌思、博樂(lè)欣。文拉法辛是一類新的苯乙胺衍牛:物,主要藥理機(jī)制為抑制突觸詢膜對(duì)5-HT及NE的再攝取,增強(qiáng)中樞5-HT及NE神經(jīng)遞質(zhì)的功能,發(fā)揮抗抑郁作用。文拉法辛與組胺、皿堿及腎上腺素受體幾乎無(wú)親和力,既是一種有效的抗抑郁藥,也是一種有效的抗焦慮藥(包括驚恐障礙的治療)[7]。對(duì)于一些治療效果不佳的患者,建議適當(dāng)增加服用劑量,療效可望得到進(jìn)一步提高[8]。成人從每FI37.5mg開(kāi)始,分2或3次于進(jìn)餐時(shí)服用;根據(jù)病情可漸遞增,但每增加75mg,至少間隔4日,一般最高劑量為每日225
6、mgo②度洛西汀,Duloxetine,商品名:欣百達(dá)度洛西汀對(duì)□-HT和NA再攝取具有很強(qiáng)的抑制作用,能使大腦和脊髓中的5-HT和NA濃度升高。其在腦部升高5-HT和NA濃度,可改變患者的疾病癥狀,并通過(guò)5-HT和NA2種神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)控情感和疼痛的敏感程度方面的作用,提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力[9]o木藥也可顯著減輕抑郁癥伴隨的焦慮癥狀,起始劑量每日30?60mgo治療劑最每口60mg。用藥1?4周即可改善癥狀,4?6周時(shí)就可能達(dá)到全面療效。老年患者一般無(wú)需調(diào)整劑量,但目前尚不推薦3.4新三環(huán)類美利曲辛,Mel
7、itracen,四甲恿內(nèi)胺。冃前主耍與抗精神病藥三氟嚓噸組合成復(fù)合片劑黛力新(Deanxit),該藥可提高突觸間隙DA、5-HT、腎上腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)的含量,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能。適用于治療輕、中度抑郁癥,尤其對(duì)心因性抑郁、更年期抑郁、做體疾病伴發(fā)抑郁、藥癮伴發(fā)的抑郁療效好。常用量為每天2片,早晨、中午各1片。不良反應(yīng)少,可有短暫的不安和失眠,長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。4單胺氧化酶抑制劑(MA01):此類藥物有拿地爾(苯乙臍)、壞苯丙胺(反苯壞丙胺)及嗎氯貝胺。嗎氯貝胺,Moclobemideo為苯甲酰胺衍生
8、物,短時(shí)效、中樞性可逆MA0I。其抗抑郁作用起效快,不良反應(yīng)低,是種安全有效的抗抑郁劑,臨床上應(yīng)用較為廣泛[10]。成人劑量為每U300?450m?分2或3次口服,應(yīng)餐后服用(餐前服可有酪胺升壓效應(yīng)),必要時(shí)第2個(gè)月可增量至每Fl600mgo無(wú)抗膽堿能不良反應(yīng)及中樞興奮作用。5植物藥提取植物類抗抑郁藥的代表藥是路優(yōu)泰(Nourostan)。路優(yōu)泰其主要活性成分為金絲桃索。該藥對(duì)輕、中度抑郁冇良好療效