抗抑郁藥進(jìn)展與臨床應(yīng)用評價

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1、抗抑郁藥進(jìn)展與臨床應(yīng)用評價【摘要】目的：介紹臨床常用的抗抑郁藥及其應(yīng)用進(jìn)展。方法：查閱國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行分析、歸納和綜述。結(jié)果：總結(jié)了各類抗抑郁藥及其代表藥的藥理、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)等。結(jié)論：抗抑郁藥具有良好的發(fā)展前景【關(guān)鍵詞】抑郁癥抗抑郁藥臨床應(yīng)用一、抑郁癥(1)抑郁癥：屬情感障礙性疾患。表現(xiàn)：情緒過分低落。如病態(tài)性過度憂傷、失望、注意力不能集中、失眠多夢、自責(zé)、輕生等表現(xiàn)。03年屮國抑郁癥患者超過2600萬，自殺和自殺未遂的人群屮，抑郁癥患者占了50^-70%當(dāng)前全球患者約3.4億左右，到2005年，其發(fā)病率約占總?cè)丝诘?0%,目前抑郁癥在世界上常見病中排第

2、四位,在今后20年,抑郁癥將會上升為全球第二大常見疾病。目前抑郁癥的藥物皆為對癥，非對因治療。全球藥品銷售額排行榜的第8位，而8環(huán)美國。(2)抑郁癥(Dspressio?是神經(jīng)癥的一種。以情緒低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，約15嵋勺抑郁癥患者死于自殺。世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病。引起抑郁癥的因素包括：遺傳因素、體質(zhì)因素、屮樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素等。(3)抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減

3、低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。(4)抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。抑郁癥發(fā)病率很高，幾乎每7個成年人中就有1個抑郁癥患者，因此它被稱為精神病學(xué)中的感冒。抑郁癥目前已成為全球疾病屮給人類造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的第二位重要疾病，對患者及其家屬造成的痛苦，對社會造成的損失是其他疾病所無法比擬的。造成這種局面的主要原因是社會對抑郁癥缺乏正確的認(rèn)識，偏見使患者不愿到精神科就診。在中國，僅有29的抑郁癥患者接受過治療，大量的病人得不到及時的診治，病情惡化，甚至出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果。另一方面，

4、由于民眾缺乏有關(guān)抑郁癥的知識，對出現(xiàn)抑郁癥狀者誤認(rèn)為是鬧情緒，不能給予應(yīng)有的理解和情感支持，對患者造成更大的心理壓力，使病情進(jìn)一步惡化。二、抗抑郁藥一抗抑郁藥是眾多精神藥物的一個大類，主要用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態(tài)1、第一代經(jīng)典抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑(MQI)和三環(huán)類抗抑郁藥(go(1)單胺氧化酶抑制劑主要是某些臍類和非腓類化合物，它們抑制單胺氧化酶，表現(xiàn)出抗抑郁作用，它們是腓類的苯乙腓、異竣腓、尼拉米。非阱類的反苯環(huán)丙安。本類藥物通過抑制單胺氧化酶，減少兒茶酚胺的代謝滅活，促使突觸部位的兒茶酚胺含量增多，產(chǎn)生抗抑郁作用，并有降壓作用。這類藥物除抑制單胺氧化

5、酶，對肝臟的藥物代謝酶也有抑制作用，這類藥物的副作用較多，可產(chǎn)生中樞興奮。誘使精神病發(fā)作，有肝臟毒性，引起體位性低血壓。為最早發(fā)現(xiàn)的抗抑郁劑，曾廣泛應(yīng)用，經(jīng)長期觀察，療效不很理想，且副作用大，故已少用。但對恐怖、焦慮狀態(tài)可能有效。近年來似有復(fù)興之勢。它主耍通過抑制單胺氧化酶的降解，使突觸有效介質(zhì)濃度升高而發(fā)揮作用。分為二類：一類為腓類單胺氧化酶抑制劑，以苯乙腓(phenelzinenareil)為代表藥物；另一類為非臍類MOI,以超環(huán)苯丙胺(tranylcypranine)為代表藥物。(2)三環(huán)類抗抑郁藥是緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類抗抑郁藥，以內(nèi)咪嗪為代表

6、。它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似，原以為可能是一種新的抗精神病藥，但臨床試驗結(jié)果大出所料，該藥對精神分裂癥無效，卻能改善抑郁心境。以后又經(jīng)大量，雙盲安慰劑對照研究證實，從而取代單胺氧化P悔抑制劑，一躍成為抑郁癥治療的首選藥，壟斷抗抑郁藥市場長達(dá)30年之久。三環(huán)類抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種，我國除丙咪嗪外還有阿米替林、多慮平和氯丙咪嗪。馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu)，但藥理作用與三環(huán)類抗抑郁藥一致。三環(huán)類抗抑郁藥的適應(yīng)證為各種類型抑郁癥，有效率約70%-80%,起效吋間1-2周，劑量范圍50-250mg/d,緩慢加量，分次服。因鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，晚間劑量宜大些。治療范圍血藥濃度丙咪嗪和

7、阿米替林為50-250ng/mlo三環(huán)類抗抑郁藥臨床應(yīng)用吋間最長，藥理作用研究得也最多最充分，簡言之，其主要藥理作用為：1阻滯單胺遞質(zhì)(主要為腎上腺素和5-HT)再攝取，使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用。2阻斷多種遞質(zhì)受體，它與治療作用無關(guān)，卻是諸多不良反應(yīng)的主要原因，如陰滯乙酰膽大堿M受體，可能出現(xiàn)口干、視力模糊、竇性心動過速、便秘、尿潴留、青光眼加劇、記憶功能障礙；阻滯腎上腺素機(jī)受體，可能出現(xiàn)加強(qiáng)哌“坐嗪的降壓作用、體位性低血壓、頭昏、反射性心動過速；陰滯組胺H1受體，可出現(xiàn)加強(qiáng)屮樞抑制劑作用、鎮(zhèn)靜、嗜睡、增加體重、降低血壓；陰滯多巴胺D2受體，可出現(xiàn)

8、錐體外系癥狀、內(nèi)分泌改變