抗抑郁藥合理應用

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1、抗抑郁藥物的合理使用導讀抑郁障礙作為一類嚴重損害人類健康的常見精神疾病，其疾病負擔在所有神經(jīng)精神疾病中占首位，抗抑郁藥物的品種較多、不良反應發(fā)生率高且抑郁共病軀體疾病情況多見，現(xiàn)針対合理使用抗抑郁藥物查閱相關(guān)文獻資料，供臨床參考。一、臨床常見抗抑郁癥藥物（一）選擇性5■疑色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）1.氟西?。?986年在比利時首先獲準上市用于抑郁癥的治療,是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，間接激動去甲腎上腺素（NE）能，無鎮(zhèn)靜效應。對焦慮性抑郁效果不理想，聯(lián)合苯二氮?類藥物時效果明顯。常見不良反應有全身或局部過嬪

2、，胃腸道功能紊亂等。對于正在使用MAOI等藥物者，禁用氟西汀。對于肝功能不全者應考慮減少用藥劑量或降低用藥頻率。2.氟伏沙明：對心血管系統(tǒng)無，不引起體位性低血壓，最常見的不良反應為消化不良、眩暈、食欲減退等。對本藥過敏者禁用，禁止與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)合應用。3.帕羅西?。哼x擇性較氟西汀、舍曲林強，抗膽堿作用、心血管不良反應小于三環(huán)類抗抑郁劑。常見不良反應有體重增加、眩暈等。4.西猷?普蘭：新型SSRIs,能有效抑制5-HT再攝取，耐受性很好，常見不艮反應有惡心、口干、嗜睡、出汗增多、頭痛和睡眠時間偏短，通常在治療開始的第1?2周

3、時比較明顯，隨著抑郁癥狀的改善，不良反應會逐漸消失。亦有報道出現(xiàn)癲癇發(fā)作、激素分泌紊亂、躁狂及引起性功能障礙等副作用。5.舍曲林：當前治療抑郁、焦慮障礙的首選藥物Z—,是第一個獲準用于治療兒童青少年情感障礙的SSRL舍1111林在治療抑郁癥和強迫癥的臨床對照研究屮并不引起體重增加，某些病人可能出現(xiàn)體重減輕。本品不良反應較少。常見不良反應為嗜睡、口干、男性性功能障礙如射精延遲等。（-）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）20世紀50年代后期發(fā)現(xiàn)三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）,代表藥物為阿米替林、多慮平。三環(huán)類抗抑郁藥起效慢，具有抗膽?堿作用，英

4、心血管方面、抗膽堿作用相關(guān)不良反應常見，尤其老年人更易發(fā)生。到20世紀80?90年代后逐漸被一些新型抗抑郁藥取代。（三）非選擇性單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）20世紀50年代初期發(fā)現(xiàn)的單胺氧化酶抑制藥（MAOIs）——異丙月井是一種抗結(jié)核藥，作用機制是抑制大腦單胺氧化酶，單胺降解減少，使突觸間隙單胺含量增高。但由于其易引起高血壓危象、急性黃色肝萎縮等嚴重不良反應而被淘汰。近年來研究發(fā)現(xiàn)單胺氧化酶有兩種亞型:MAO-A和MAO-Bo嗎氯貝胺不僅是選擇性MAO-A抑制劑，而且具有可逆性。代謝產(chǎn)物均無藥物活性。不良反應有輕度惡心、口干

5、等。-與酪胺含量高的食物（如奶酪）同服可能引起高血壓。（四）5-HT和NE攝取抑制劑（SNRIs）1.文拉法辛：能同時阻滯5?HT和NE再攝取，有較強的抗抑郁療效，其藥理機制是抑制神經(jīng)突觸前膜5-HT及NE再攝取，增強屮樞5-HT及NE神經(jīng)遞質(zhì)功能，發(fā)揮抗抑郁作用，對于抑郁患者用藥1?2周后，即可出現(xiàn)明顯抗抑郁作用。本品對各種抑郁癥均有良好療效，不良反應較輕，常見為惡心、嘔吐、頭痛等，少見的不良反應有性功能障礙、血壓升高、癲癇發(fā)作等，部分不良反應存在劑量相關(guān)性。2.度洛西汀：對5-HT和NE再攝取均具有很強的抑制作用，具有更廣譜

6、、更快速的抗抑郁療效。鹽酸度洛西汀具有平衡兩種神經(jīng)遞質(zhì)的作用機制。肉此，對伴有疼痛性軀體癥狀的抑郁癥效果共好。也可顯著減輕抑郁癥伴隨的焦慮癥狀。禁用于閉角型青光眼、癲癇和正在應用MAOI的患者。木藥的代謝與CYP1A2及CYP2D6有關(guān)，不宜與氟伏沙明、西咪替丁、依諾沙星和環(huán)丙沙星等藥物聯(lián)合應用。本藥不良反應較輕，常見有惡心、嗜睡和腹瀉。（五）多巴胺（DA）和NE再攝取抑制劑（NDRIs）鹽酸安非他酮是20世紀80年代在美國上市的氨基酮類抗抑郁劑。藥理作用機制：通過增加DA能和NE能的功能而發(fā)揮抗抑郁作用。優(yōu)點：日用藥量少、心血

7、管不良反應很小，亦不會引起直立性低血壓和性功能異常，不引起體重增加，無鎮(zhèn)靜作用。常見不良反應為坐立不安、出汗等，并有誘發(fā)癲癇的可能。（六）NE及特異性5-輕色胺能抗抑郁劑（NaSSA）米氮平屬于四環(huán)結(jié)構(gòu)的哌嗪-氮?類化合物，可同吋增加NE和5-HT釋放而具有獨特的抗抑郁藥理作用。在抗焦慮、改善睡眠方面有較好效果。其不良反應除嗜睡外其他不良反應均較輕微。（七）5?HT受體拮抗劑和5?HT再攝取抑制劑（SARls）曲喘酮可拮抗5-HT2A受體，興侖其他5?HT受體，從而消除抑郁，改善睡眠，同時具有抗焦慮、鎮(zhèn)的催眠、改善性功能等多重作

8、用。曲呼酮最常見的不良反應是嗜睡，胃腸道不良反應程度較輕微。（八）其他配方/合劑代表藥物為氟哌嗓噸美利曲辛（黛力新）:每片含0.5mg氟哌囉噸以及10mg美利曲辛。前者是一種抑制突觸后DI、D2受體的抗梢神病藥，后者是一種抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁劑。低劑