癌痛治療的現(xiàn)狀與癌痛的評(píng)估

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1、癌痛治療的現(xiàn)狀與癌痛的評(píng)估????癌癥疼痛(cancerpain)是指由癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，常為慢性疼痛，是癌癥患者的常見癥狀。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約60％～80％，其中1／3的患者為重度疼痛。癌癥疼痛如果得不到恰當(dāng)?shù)闹雇粗委煂?huì)對(duì)患者及家屬的生活質(zhì)量造成極其嚴(yán)重的影響，可造成抑郁、乏力、焦慮、失眠、全身情況惡化或嚴(yán)重干擾抗癌治療的施行。進(jìn)一步提高對(duì)癌癥疼痛的認(rèn)識(shí)、評(píng)估及治療水平，將造福于廣大癌癥疼痛患者。一、癌癥疼痛治療的現(xiàn)狀????（一）基本情況????1982年，世界衛(wèi)生

2、組織在意大利米蘭成立世界衛(wèi)生組織癌癥疼痛治療專家委員會(huì)。專家委員會(huì)經(jīng)討論一致認(rèn)為應(yīng)用現(xiàn)有的鎮(zhèn)痛藥物可以解除大多數(shù)癌癥患者的疼痛，同時(shí)籌劃起草癌癥疼痛治療指南。????1986年，世界衛(wèi)生組織正式出版《癌癥疼痛治療》第一版(Cancerpainrelief)。該書作為癌癥疼痛治療指南，提出癌癥疼痛藥物治療的五項(xiàng)基本原則：口服用藥；按時(shí)給藥；按階梯給藥；個(gè)體化給藥；注意個(gè)體細(xì)節(jié)。按階梯給藥是指根據(jù)患者疼痛程度選擇不同作用強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。即輕度疼痛選擇非甾體類抗炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，重度疼痛選擇強(qiáng)

3、阿片類鎮(zhèn)痛藥。因此，該指南又被稱為癌癥三階梯止痛治療原則。世界衛(wèi)生組織推行癌癥三階梯止痛治療原則的倡導(dǎo)，得到了各國腫瘤學(xué)術(shù)界及政府管理部門的普遍贊同和支持。????1990年，我國首次在廣州與世界衛(wèi)生組織共同組織全國性專題會(huì)議，開始推行世界衛(wèi)生組織癌癥三階梯止痛治療原則。????1991年，我國衛(wèi)生部頒布《關(guān)于在我國開展癌癥患者三階梯止痛治療工作的通知》。隨后十余年我國相繼出臺(tái)多項(xiàng)管理制度和政策，多次舉辦各種學(xué)習(xí)班和研討會(huì)，推行世界衛(wèi)生組織癌癥疼痛三階梯止痛治療原則。經(jīng)過政府部門和專家學(xué)者的共同努力，我

4、國開展三階梯癌痛鎮(zhèn)痛治療原則的努力已初見成效，我國的癌癥疼痛治療工作取得了明顯的進(jìn)展，醫(yī)護(hù)人員在癌痛治療的臨床實(shí)踐中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。但是由于我國人口眾多，各地區(qū)發(fā)展不平衡，工作中仍然存在很多問題，例如大量患者仍然鎮(zhèn)痛不足、很多基層醫(yī)師對(duì)于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用依然心存疑慮等。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)癌癥疼痛及非癌癥疼痛知識(shí)的普及宣傳，推行和完善規(guī)范化疼痛治療工作勢在必行。????（二）、癌癥疼痛的原因及分類????世界衛(wèi)生組織將癌癥患者的疼痛分為四類，分別為腫瘤侵犯所致疼痛、抗腫瘤治療所致疼痛、與腫瘤相關(guān)的疼痛以

5、及與腫瘤或治療無關(guān)的疼痛(見表)。多數(shù)癌癥患者尤其是癌癥晚期患者常合并多種類型的疼痛。????1.腫瘤侵犯所致的疼痛：約占癌癥疼痛的80％。癌細(xì)胞直接浸潤，壓迫或轉(zhuǎn)移可引起嚴(yán)重的癌癥疼痛。????2.抗腫瘤治療所致的疼痛：占癌癥疼痛的10％。手術(shù)、放療及化療等腫瘤治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。但應(yīng)注意與腫瘤侵犯所致疼痛的鑒別診斷，如胸廓切開術(shù)、乳房切除術(shù)后疼痛需與腫瘤侵犯周圍神經(jīng)或臂叢神經(jīng)鑒別。????3.與腫瘤相關(guān)的疼痛：約占癌癥疼痛的8％。癌癥患者長期臥床不起、褥瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛。??

6、??4.非腫瘤或治療所致的疼痛：指腫瘤患者因合并癥及并發(fā)癥等非癌癥因素所致的疼痛，約占癌癥疼痛的8％。如骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、痛風(fēng)、糖尿病末梢神經(jīng)痛、脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬癥等。表5-1癌痛的分類與處理????癌癥患者的疼痛可由兩種或兩種以上的原因所致，而且可因不同原因?qū)е氯矶鄠€(gè)部位疼痛。癌癥疼痛的發(fā)生機(jī)制：1.外周疼痛感受器受刺激或傳入神經(jīng)纖維受損傷所致的傷害感受性疼痛；2.內(nèi)臟神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)受損引起的神經(jīng)病理性疼痛。癌癥患者的疼痛常?？赡鼙憩F(xiàn)為傷害性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛同時(shí)并存。認(rèn)識(shí)神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)病

7、機(jī)制，有助于解釋為什么一些癌癥患者在腫瘤消除或損傷修復(fù)后仍然出現(xiàn)的疼痛癥狀，有助于解釋某些癌癥患者的疼痛程度超過神經(jīng)或組織損傷可能導(dǎo)致的疼痛程度。疼痛的發(fā)病機(jī)制詳見第一章。????（三）影響癌癥疼痛治療的障礙因素????癌癥疼痛患者未得到合理鎮(zhèn)痛治療的主要障礙源于以下三方面。????1、醫(yī)務(wù)人員????????對(duì)癌癥疼痛及鎮(zhèn)痛治療工作不夠重視。????????對(duì)癌癥疼痛評(píng)估不足，未常規(guī)使用疼痛評(píng)估方法。????????對(duì)癌癥疼痛鎮(zhèn)痛藥物及輔助用藥知識(shí)不足。????2、藥品供應(yīng)及管理????????鎮(zhèn)痛藥

8、品種不能充分滿足臨床需要。????????患者獲取鎮(zhèn)痛藥尤其是阿片類鎮(zhèn)痛藥不方便。????????鎮(zhèn)痛藥品的費(fèi)用較高，不少患者無法承受長期鎮(zhèn)痛治療的藥品費(fèi)用。????????部分臨床常用鎮(zhèn)痛藥，包括強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，未列入醫(yī)療基本用藥及醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥范圍。????????管理部門及管理人員過度擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥品成癮、藥品濫用及流弊，忽視保障鎮(zhèn)痛藥的合理醫(yī)療用藥。????3、患者及家屬方面????????缺乏癌癥疼痛及鎮(zhèn)痛治療知識(shí)。????????