癌痛的診斷與治療

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1、癌痛的診斷與治療癌癥疼痛?包括了最完整的疼痛信息?最迫切的疼痛治療問題?最多的疼痛類型?最廣泛的疼痛治療藥物?最全面的疼痛治療手段?治療癌痛是腫瘤?？漆t(yī)生的基本功癌痛的診斷?癌性疼痛的發(fā)生機制?癌癥疼痛的特點?癌痛強度、分布、性質(zhì)及并發(fā)癥?癌癥疼痛的分類?癌痛綜合征的診斷癌性疼痛的發(fā)生機制?腫瘤壓迫神經(jīng)是疼痛的主要原因?腫瘤浸潤神經(jīng)、血管、腸管?癌骨轉(zhuǎn)移，侵犯脊神經(jīng)根或肋間神經(jīng)?癌浸潤到胸膜、腹膜或骨膜?手術(shù)和放療造成疼痛區(qū)新的疼痛源。?癌瘤腹腔內(nèi)種植可產(chǎn)生腹痛，?腸腫瘤致使消化道梗阻可致腹痛。癌痛的發(fā)生機

2、制?腫瘤產(chǎn)生激素樣物質(zhì)、代謝物、壞死組織分解產(chǎn)物、繼發(fā)感染激活及致敏化學(xué)感受器和壓力感受器，發(fā)生疼痛?發(fā)燒，機體的消耗，嚴重貧血、代謝失調(diào)，都可加重疼痛?化療可產(chǎn)生疼痛?5％一15％疼痛是非癌性疼痛癌癥疼痛的特點?全方位疼痛?勢不可擋的疼痛?伴有強烈的植物神經(jīng)異常?伴有心理學(xué)異常?伴體軀體化癥狀?痛苦與疼痛同時存在?社會性疼痛?精神性疼痛全方位疼痛?全方位疼痛(totalpain)一詞強調(diào)?晚期癌痛是多方面的結(jié)果?軀體的?心理的?社會的?精神的勢不可擋的疼痛?數(shù)周或數(shù)月疼痛之后，特別是伴有失眠時，很多病人被

3、疼痛制服?疼痛籠罩著整個精神視野，病人感到很難精確描繪疼痛部位或性質(zhì)。強烈的植物神經(jīng)異常?對持續(xù)疼痛的反應(yīng)是植物神經(jīng)性的,?病人精神和體力退卻,抑郁,焦慮占優(yōu)勢?所有病例存在‘失眠→疲乏→疼痛→失眠’的惡性循環(huán)。?病人疲勞不堪，土氣低落，最大程度的緩解需要3—4周。?假如疼痛持續(xù)，病人信心會不可挽回地下降癌癥疼痛從病人軀體得來的信息清楚地說明“除非發(fā)生奇跡，我不會活太久了”。意識到正處于死亡道路，這種意識，部分是下意識的，也喚起本能的自主性神經(jīng)反應(yīng)。伴有心理學(xué)異常?診斷時應(yīng)進行心理學(xué)評價?疼痛伴明顯焦慮是個

4、緊急情況?當(dāng)疼痛緩解時，中度的焦慮也會減輕?極度焦慮不一定立即顯而易見，可以下列一種或多種方式出現(xiàn)：?●追求注意力行為?●擔(dān)心獨自留下?●過度活動?●錯覺——通常是不愉快的?●惡夢伴體軀體化癥狀?情緒和信心對所有癥狀部有影響?通過軀體癥狀表達消極情緒，將自己封閉在復(fù)發(fā)的極大痛苦中?具有未解決的懼怕、未表達的憤怒和情感沖突?功能性腹部疼痛(腸激惹綜合征)是病人表達消極情緒的方式心理的極度痛苦?期待著逼近的死亡而無憂傷的病人是很少的。?大多數(shù)是應(yīng)用心理學(xué)對策去控制他們的極度痛苦，盛怒或懼怕將要發(fā)生的事情。?對很

5、多人來說，姑息治療病房是“避難所”，也就是在那里他們感到更公開地去探索他們的感覺足夠安全。痛苦與疼痛同時存在?疼痛和痛苦并不完全等同?痛苦必須要與疼痛及相關(guān)癥狀相區(qū)別?病人可以耐受嚴重的疼痛而不考慮痛苦?疼痛有一個確定的原因，疼痛是可以對付的。疼痛將是比較短暫的。痛苦可沒有任何癥狀?痛苦是人的感受而不是軀體的體驗?人是復(fù)雜的社會和精神統(tǒng)一體，對統(tǒng)一體完整性的威脅就是痛苦的起源?孤立無援是痛苦的強有力的根源痛苦癌癥對病人的影響是破壞性的?痛苦不僅限于軀體癥狀?從心理學(xué)評價確定痛苦的根源?痛苦:對社會、前途及生

6、活的威脅?痛苦:疾病和治療對外貌、各種能力影響的治療及疾病是痛苦源泉?沒有預(yù)料到受照射的乳房會變形。?在切除卵巢和給以激素治療后，變得多毛、肥胖、缺乏性欲?當(dāng)癌擴散到頸部，手變得軟弱無力?對其未來感到不確定和恐懼癌痛導(dǎo)致恐懼?當(dāng)新的化療開始，處在對生活的渴望和懼怕之間折磨著，而治療失敗時病人就會再一次被摧毀。?病人畏懼未來。每天所感到的是預(yù)示病情加重，疼痛或傷殘，從來看不到好轉(zhuǎn)時刻的開始。?病人感覺孤立,不再和其他人一樣，不能做其他人所做的事；?病人擔(dān)心朋友們不再來看望。社會性疼痛?意識到將要死亡而和家屬離

7、別?限制探視常常加速了這種分離?避免病人與親友分離很重要?孫兒、子女們探視，比增加阿片類的劑量更可以使其疼痛緩解得好些?在家與社會隔絕也對社會性疼痛起一定作用?癌癥疼痛也可由人際關(guān)系或財政問題而加劇精神性疼痛?癌癥的疼痛、痛苦及死亡的前景造成了巨大的憂慮及不安?在姑息治療中，任何一個人或一種治療的作用一般都不這么激動人心。?也就是說癌癥疼痛是一種軀體精神的感受全部生活為疼痛包圍?一位乳腺癌腰椎疼痛的婦女陳述:?疼痛似一把刀子刺進背部。我全身都疼’?‘疼痛在我胸部，背部，手臂和頭部——實際上全身到處都疼’。?

8、‘我覺得我的身體好像關(guān)在一個壓力氣球內(nèi)，這氣球侵慢坍陷，當(dāng)它緊緊圍繞著我時，擠壓我身體每一根骨頭和每一個關(guān)節(jié)?！P(guān)鍵是打斷惡性循環(huán)?勢不可擋疼痛病例，成功的關(guān)鍵是打斷?失眠→疲乏→疼痛→失眠惡性循環(huán)?病人疲勞不堪，情緒低落，緩解需要3—4周。?在幾天住院治療后，如疼痛仍持續(xù)，病人和工作人員的信心就會明顯下降。癌癥疼痛的分類?急性癌痛?肌筋膜痛?癌性內(nèi)臟痛?神經(jīng)病性疼痛?神經(jīng)壓迫性痛?痛覺倒錯?灼痛綜合征?交感神經(jīng)