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1、痔瘡荊州市第三人民醫(yī)院普外科制作凡宇2010年7月27日一、基本概述據(jù)有關普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病的87.25%，而其中又以內痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9；任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。二、發(fā)病原因痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。多見于經常站立者和久坐者。痔瘡包括內痔、外痔、混合
2、痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。通常當排便時持續(xù)用力，造成此處靜脈內壓力反復升高，靜脈就會腫大。婦女在妊娠期，由于盆腔靜脈受壓迫，妨礙血液循環(huán)常會發(fā)生痔瘡，許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡，肛門內腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄，因此排便時極易破裂。內痔混合痔外痔內痔：表面由粘膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內靜脈叢形成，常見于左側正中、右前及右后3處，常有便血及脫垂史。外痔：表面由皮膚覆蓋，位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成，常見的有血栓性外痔、結
3、締組織外痔(皮垂)、靜脈曲張性外痔及炎性外痔?；旌现蹋涸邶X線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成有內痔和外痔兩種特性。四、痔瘡分期Ⅰ期，無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主；Ⅱ期，有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納;Ⅲ期(又稱為晚期)，內痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。Ⅳ期，內痔脫出肛門無法回納到肛門的里面。這種是內痔中最嚴重的病癥。五、臨床表現(xiàn)十大表現(xiàn):一，便血；二，疼痛；三，便時有物脫出；四，肛門瘙癢；五，墜脹不適；
4、六，流膿；七，有分泌物；八，便秘；九，便頻；十，有異物感。因此，在早期發(fā)現(xiàn)痔瘡癥狀能遠離疾病的痛苦。但是無癥狀的痔則無需治療。主要表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血。主要表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血。六、診斷根據(jù)病史和肛門物理檢查，肛管直腸指檢和肛門鏡檢，參照痔的分類可較容易作出診斷作出診斷。不同類型的痔瘡有不同的診斷標準。臨床上一般是以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔。1，內痔的診斷標準：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。2，外痔
5、的診斷標準：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型：炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。結締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位后癥狀可不同程度的減輕。3，混合痔的診斷標準：同一部位齒狀線上、下
6、均有。臨床兼有內、外痔的癥狀。七、預防及治療7.1痔瘡預防最好的四種方法(1)每次排便超過3分鐘的，應逐步控制在3分鐘以內(若控制在1分鐘以內，一二期痔瘡可自行康復)。(2)司機、孕婦和坐班人員在每天上午和下午各做10次提肛動作。(3)習慣性大便干燥者，在每天晚飯后(隔一小時)生吃白菜心三至五兩。(4)便后不能及時洗浴的，蹲廁起身前，可用較柔軟的多層(2×4厘米)衛(wèi)生紙夾在肛門處(半小時后取出即可)。這樣，在走路運動時，能使直腸靜脈迅速活躍還原，正?；亓?。不良生活習慣上班一族，避免久坐！7.2保守治
7、療1、無癥狀的痔則無需治療。2、一般性治療：改變不良生活習慣，如：避免久坐，便秘，忌辛辣飲食及飲酒。保持大便通暢，宜食用富含纖維素的食物。多飲水、多運動。3、溫水坐浴，保持肛周清潔干燥。7.3、手術治療手術切除痔核有其相應的適應癥和禁忌癥:有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內痔，應擇期手術；有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染后再行手術治療；門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。手術方式的選擇：手術目的是摘除痔核或用縫扎等機械方法使之栓塞或萎陷
8、。電凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成，則需立即切開，取出血塊，一般外痔多無需特殊治療。手術治療可以當即見效，阻止痛苦。但是要注意術后的保養(yǎng)，稍不謹慎就容易復發(fā)，另外手術可能會導致大便失禁等后遺癥。1注射療法目前國內外多采用注射療法，既將藥物注入痔核內治療痔瘡的方法。臨床通常使用的注射劑主要有硬化萎縮劑和枯痔壞死脫落劑兩種。硬化劑適用于各期內痔，目前臨床上比較常用，但藥物引起的無菌性炎性反應消失后，纖維化收縮和擠壓作用逐漸緩和，痔核易復發(fā)。如注射部位過淺，則易引起
