痔精品醫(yī)學ppt課件

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1、肛腸科常見疾?。褐桃话阏J為痔是人體直腸末端粘膜和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。痔是一種最常見、最多發(fā)的肛腸疾病，男女皆可發(fā)病，女性發(fā)病率為67%，男性發(fā)病率為53.9%，以女性發(fā)病率為高，任何年齡都可發(fā)病，其中以20—40歲的人多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，人們常說“十人九痔”就是這個道理。第一節(jié)：歷史中醫(yī)對痔的認識具有悠久的歷史。早在殷商時期的甲古文中就有肛腸病的記載。西周時期有了痔病名的記載。春秋戰(zhàn)國時期，提出了痔的分類法，手術療法和藥物療法。秦漢時期，黃帝內經(jīng)中有了最早的痔的病因病理的認識。晉代，皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》中有了最早的針對

2、痔的較詳盡的針灸療法的記載。隋朝在痔的病因認識上有了較大的發(fā)展，巢元方《諸病源候論》中將痔分為七類。第一節(jié)：歷史唐朝，孫思邈在《備急千金要方》和《千金翼方》中介紹了用刺猬皮和鯉魚腸等治療痔的方法。王燾在《外臺秘要》中最早記載了內、外痔的病名。宋代較詳盡的記載了枯痔散和枯痔釘?shù)寞煼?，并提出了蜘蛛絲結扎療法。金元時期在痔的病因病理認識上和治療方面有了較大進展。認為痔的病因以濕、熱、風、燥為主。確立了清熱、利濕、疏風、潤燥為主的治療原則。明代，《秘傳外科方》中將痔分為二十四種，記述了治痔的方劑和枯痔藥物?！动彲兘?jīng)驗全書》對痔的病因病機和辨證施治進行了系統(tǒng)論述，所用方藥十分

3、豐富，并在前人基礎上，提出二十五痔的分類法，同時還附圖說明，這充分反映了當時對痔瘡研究的深入和細致。到了清代，《外科大成》和《醫(yī)宗金鑒》中，對痔瘡的病因病機和辨證施治的論述更為詳細而系統(tǒng)，并分痔為二十四種?！恶R氏痔瘺科七十二種》分痔七十二種，對痔進行了專門的論述，并提出了裂肛痔。第一節(jié)：歷史解放以來，對痔的研究得到了很大的發(fā)展。先后進行了“枯痔散”和“枯痔釘”療法及其治療機制的研究。在此基礎上廣泛開展了以枯痔藥物為主要成分的內痔枯脫注射療法和新的硬化劑的硬化萎縮療法。1964年黃乃健、1975年陸琦等設計了國產(chǎn)套扎器，其后俞德洪等制成了不同結構的套扎器。1978年劉

4、愛華等提出了痔的括約肌功能下降學說。1985年丁義山發(fā)明了運用彈射冷針治療痔核的方法。1990年丁義山等提出了痔的靜脈泵功能下降學說。國外對痔的認識也經(jīng)歷了一個漫長過程。近兩個世紀來，先后提出了靜脈曲張學說、血管增生學說、襯墊下移學說、肛管狹窄學說等。治療方面，1世紀末，Leonidas主張結扎痔核后用火烙掉，或用器械壓縮痔核后再切掉。1882年Whitehead發(fā)表了痔的環(huán)切術式。1937年MiliganMorgan發(fā)表了痔的結扎切除開放術式。1979年高也正博報告了盡可能保存肛門皮膚的痔結扎切除術式，并于1989年提出了保留肛門上皮和襯墊的痔核根治術。在其他治療

5、方面，1963年Barron發(fā)明了膠圈套扎法。1977年Neiger發(fā)明了痔的紅外線凝固療法。第二節(jié)：病因病理一、中醫(yī)對痔病因病機的認識飲食不節(jié)：飲食不節(jié)，濕熱之氣澼積于下；飲食不節(jié)，陰陽不和，關格壅塞，風熱下沖；傷于酒食，濁氣、瘀、毒留注肛門；脾胃受損，邪乘下注。房室不慎：臟腑本虛，氣血下墜外感六淫之氣傳里，搏結肛門成痔久坐久行，負重遠行久瀉、久痢、久咳可致氣血虧損，運行瘀滯或肺損及大腸成痔便秘妊娠、分娩及月經(jīng)不調稟受胎毒第二節(jié)：病因病理二、現(xiàn)代醫(yī)學對痔病因病理的認識（一）病因1、解剖學因素：（1）人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上

6、回流頗受障礙。（2）直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。靜脈又經(jīng)過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定，容易擴張屈曲。第二節(jié)：病因病理2、感染因素：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱，抵抗力不足，而致擴大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。3、便秘與不良的排便方式：糞便如果不能及時排出空，水分被吸收而形成硬塊，特別是接近直腸壺腹部的干硬糞塊對周圍產(chǎn)生壓力和刺激這在痔的形成上是一重要因素。久蹲廁所的人對痔靜脈的損傷10倍于排便習慣正常人。4、飲食習慣

7、：以谷物為主食，粗纖維多，糞便量多質松，在腸道運行時間短，排便暢快，反之粗纖維缺乏，糞便量少質硬，在腸道停留時間長，對直腸壺腹部壓力大，容易生痔。5、遺傳因素：家族成員靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內壓力，因而逐漸擴張。6、妊娠因素：由于增大子宮壓迫可導致痔靜脈血的瘀滯；使動脈血流增加；壓迫腸管導致排便障礙；骨盆內臟器變脆或松弛；孕激素、松弛素等妊娠激素使血管擴張；因妊娠而飲食發(fā)生變化，活動不足。第二節(jié)：病因病理7、疾病因素：因腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、長期咳嗽等，都可使腹內壓增加，妨礙靜脈的血液回流。8、職業(yè)因素：店員、理發(fā)員久站、銀