神經(jīng)癥-精品ppt課件

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1、第九章神經(jīng)癥與分離性障礙神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、疑病癥或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙.主要內(nèi)容一、概述二、恐懼癥三、焦慮癥四、強迫癥五、軀體形式障礙六、神經(jīng)衰弱七、癔癥第一節(jié)概述神經(jīng)癥的共性1、起病常與心理社會因素有關(guān)；2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；3、癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)；4、一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；5、社會功能相對完好；6、一般自知力完整，有求治要求。二、神經(jīng)癥的分類1、恐懼癥（phobia）2、焦慮癥（anxietyneurosis）3、強迫癥（obsessivecompulsivedisorder）4、軀體形式障

2、礙（somatoformdisorders）5、神經(jīng)衰弱（neurasthenia）6、其他或待分類的神經(jīng)癥神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷（一）診斷CCMD-3關(guān)于神經(jīng)癥總的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):至少有下列1項①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。（二）鑒別診斷1．器質(zhì)性精神障礙2．精神病性障礙和

3、心境障礙3、應(yīng)激相關(guān)障礙4、人格障礙（一）恐懼癥的概念恐懼癥(phobia)是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。第二節(jié)恐懼癥每個人都有過恐懼心態(tài)。正常的恐懼與以往的經(jīng)歷有關(guān)，如“一旦被蛇咬，三年見繩驚”。正常情況下人們可清楚地認(rèn)識到當(dāng)時處境是否危險或危及生命，故恐懼對正常人來說是種有益的防御反應(yīng)。而恐懼性障礙者對某些情景、場合產(chǎn)生不必要的十分恐懼的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認(rèn)為難于理解，有時本人也知道不切實際、不合情理，卻又無法擺脫而感到苦惱，這就是病態(tài)的恐懼。病人明知這種恐懼是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制?？謶职l(fā)作時常常伴有明

4、顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。特征患病率為0.59‰（中國，1982）終生患病率：廣場恐懼6.7%，社交恐懼13.3%，特殊恐懼11.3%。三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲、15歲。（美國，1996）流行病學(xué)臨床分型廣場恐懼癥（agoraphobia）社交恐懼癥（socialphobia)特殊（單一）恐懼癥（specificphobia）場所恐懼癥（agoraphobia）是對露天空間的恐懼，在恐懼癥中最為常見。多起病于25歲左右，女性多于男性。表現(xiàn)為：對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所。害怕進入商店、劇院

5、、車站或乘坐交通工具等?；颊咴诳吹街車际侨藭r，會產(chǎn)生強烈的恐懼，擔(dān)心自己無法逃避或得不到幫助，因而回避這些環(huán)境。社交恐懼癥（socialphobia）是一種過分的境遇性害怕，即個體在公開表演場合和社場合下?lián)谋蝗藢徱?，或害怕自己會出丑和行為窘迫。多?7-30歲期間發(fā)病，女性多于男性。主要表現(xiàn)為害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交。常見的類型有廣泛性、非廣泛性和公共場合發(fā)言恐懼三種亞型。特殊恐懼癥（specificphobia）是指對特殊物體或情景引起不合理的恐懼,如接近某些動物，登高、雷雨、黑暗、外傷或血，害怕接觸某些疾

6、病等,都是特殊恐懼癥常見的癥狀。特殊恐懼癥以兒童常見。成人特殊恐懼癥中動物恐懼通常起于兒童，登高、黑暗、雷雨等恐懼則起于青年或成年。病人在接觸特殊的恐懼對象和場合時感到焦慮，甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作，可伴有某些植物性神經(jīng)癥狀如心跳、出汗、頭暈等。病人通常有回避恐懼情境的習(xí)慣。共病社交恐懼癥（socialphobia)特殊恐懼（specificphobia）廣場恐懼（agoraphobia）焦慮癥（anxietyneurosis）惡劣心境（dysthymicdisorder）酒精依賴（alcoholdependence）藥物依賴（drugdependence）強迫癥（obsessive-compuls

7、ivedisorder）病因與發(fā)病機制（一）遺傳因素恐懼癥具有家族遺傳傾向。生化研究社交恐懼癥患者血液中去甲腎上腺素的水平要高，生長激素的缺乏可以引起社交訓(xùn)練的減少從而引起社交恐懼癥和其它一些焦慮障礙或抑郁等精神癥狀。心理社會因素恐懼癥狀的擴展和持續(xù)是由于癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，回避行為則阻礙了條件化的消退。（1）心理分析理論：是對抗焦慮的防御反應(yīng)(無意識的本我沖動)（2）行為理論：經(jīng)過條件反射建立（