痔瘡手術(shù)后的疼痛護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展

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1、痔瘡手術(shù)后的疼痛護(hù)理現(xiàn)狀與進(jìn)展【摘要】手術(shù)后疼痛是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，經(jīng)常面臨的一個(gè)問(wèn)題。術(shù)后疼痛產(chǎn)生的機(jī)理是組織細(xì)胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)，既可激活感受器產(chǎn)生痛覺(jué)，叉可造成中樞敏感化。據(jù)有關(guān)報(bào)道，外科擇期手術(shù)75.5％的、病人擔(dān)心術(shù)后疼痛；92％的病人迫切需要術(shù)后鎮(zhèn)痛；80％病人反映鎮(zhèn)痛不足；5O％以上病人術(shù)后72h仍疼痛不止【1】。所以，國(guó)際醫(yī)學(xué)界非常重視疼痛反應(yīng)，將其列為人類第5大生命體征。疼痛未得到及時(shí)、有效處理會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療及預(yù)后的生存質(zhì)量【2】。臨床上常用疼痛評(píng)估法包括視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、Won

2、g-Banker面部表情量表、口述評(píng)分法、實(shí)用形容疼痛程度詞匯、米吉爾(MIGILL)疼痛問(wèn)答法。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括：采用藥物止痛措施、病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)、中醫(yī)針灸、耳貼療法、放松療法、音樂(lè)療法、栓劑療法。本文提出了術(shù)后止痛不僅僅在于加強(qiáng)疼痛護(hù)理教育、改變疼痛傳統(tǒng)觀念、提高疼痛控制認(rèn)識(shí)，還需要有準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估、有效的疼痛控制以及正確的疼痛護(hù)理。關(guān)鍵詞痔瘡術(shù)后疼痛護(hù)理痔（hemorrhoid）:是肛墊病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認(rèn)為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團(tuán)【3】。痔是一種臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，占肛門直腸疾病構(gòu)成

3、比的87．25％，約10名成人中就有6名患有痔病【4】。術(shù)后疼痛是痔瘡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是醫(yī)生和患者都很擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題。合理、科學(xué)的護(hù)理能有效增進(jìn)病人的舒適程度，減輕患者疼痛。1.疼痛概況1．1影響疼痛的因素：痔瘡手術(shù)范圍不大，但部位特殊；由于肛緣皮膚薄而松弛，肛管齒線處動(dòng)靜脈吻合支集中，淋巴回流豐富，肛門神經(jīng)亦較豐富而敏感，肛管括約肌舒縮敏銳，故術(shù)后容易引起疼痛。1.2痔術(shù)后疼痛的原因：（1）因痔瘡生長(zhǎng)在肛門周邊，而肛門直腸部神經(jīng)分布致密，血管極為豐富，神經(jīng)肌肉相聯(lián)密切，手術(shù)造成了局部組織和神經(jīng)不同程度的損傷，釋放

4、致痛因子，引起疼痛。（2）麻醉不滿意或患者對(duì)疼痛過(guò)于敏感，痛閾降低及心理緊張。（3）手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)敷料填塞對(duì)肛門內(nèi)傷的壓迫。（4）手術(shù)后肛門水腫或炎癥刺激。（5）排便時(shí)肛門擴(kuò)張，糞便直接刺激或摩擦傷，有便秘或肛門狹窄時(shí)，癥狀尤甚【5】。（6）情緒緊張。有研究表明，焦慮情緒與痛覺(jué)之間關(guān)系密切，焦慮越重，機(jī)體痛閾越低。術(shù)后患者總擔(dān)心疾病的預(yù)后，過(guò)重的憂慮可使疼痛加重；（7）文化素質(zhì)。經(jīng)臨床觀察，文化素質(zhì)越高、經(jīng)濟(jì)條件越好的患者，對(duì)疼痛的敏感性越強(qiáng)，疼痛程度越高，而耐受性卻往往很低；（8）周圍環(huán)境的影響?；颊邔?duì)醫(yī)院的陌生、

5、恐懼感可降低痛閾【6】。1.3疼痛的性質(zhì)【7】(1)術(shù)后疼痛：因手術(shù)損傷組織，神經(jīng)末梢暴露，受外界刺激引起的疼痛，多為鈍痛或燒灼痛。(2)炎癥痛：局部感染、水腫、血栓、化膿而引起的疼痛，多為脹痛或刺痛。(3)排便痛：術(shù)后常因糞便排出時(shí)機(jī)械性摩擦創(chuàng)面引起疼痛，多為刀割樣痛。(4)瘢痕痛：由于術(shù)后創(chuàng)面愈合形成瘢痕，瘢痕牽拉或痙攣壓迫末梢神經(jīng)而引起陣發(fā)性刺痛。2.疼痛評(píng)估2.1改變對(duì)疼痛的觀念，有效評(píng)估疼痛2.1.1手術(shù)病人對(duì)疼痛認(rèn)知與術(shù)后疼痛有一定的相關(guān)性，建議加強(qiáng)對(duì)手術(shù)病人的術(shù)前疼痛教育，促進(jìn)病人對(duì)疼痛的正向認(rèn)知，降低其

6、術(shù)后疼痛程度?！?】2.1.2處理疼痛的主要障礙是對(duì)疼痛評(píng)估不足，處理疼痛的知識(shí)不夠和病人不愿報(bào)告疼痛【9】。2.1.3怕麻醉藥成癮。大量研究表明，不論麻醉藥劑量多大，在用麻醉藥止痛的患者中成癮的發(fā)生率只占1%，在臨床上多數(shù)患者疼痛控制后即可停藥。2.2疼痛程度評(píng)估工具2.2.1視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)該方法比較靈敏、有可比性，具體做法是：在紙上畫一條10cm橫線，一端表示無(wú)痛，另一端表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。請(qǐng)病人根據(jù)自己的感覺(jué)在此橫線上劃一記號(hào)，以表示疼痛程度。2.2.2Wong-Banker面部表情量

7、表【10】2.2.3口述評(píng)分法讓病人自己訴說(shuō)疼痛的程度。按0分～1O分次序報(bào)告：0分時(shí)表示無(wú)痛，1O分時(shí)為劇痛。此法比較簡(jiǎn)單，但是不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微的變化。2.2.4實(shí)用形容疼痛程度詞匯：Melaeak用輕度疼痛，重度疼痛，陣痛，可怕的疼痛及無(wú)法忍受的疼痛來(lái)幫助患者描述自己的疼痛【11】。2.2.5米吉爾(MIGILL)疼痛問(wèn)答法即0級(jí)：無(wú)疼痛；1級(jí)：輕微疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；2級(jí)：中度疼痛，可適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥；3級(jí)：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛劑；4級(jí)：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其它癥狀；5級(jí)：無(wú)法

8、忍受的疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位。3護(hù)理措施3．1心理護(hù)理在護(hù)患之間建立良好的人際關(guān)系，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心、體貼病人，耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，尊重其對(duì)疼痛的反應(yīng)，教會(huì)有關(guān)疼痛知識(shí)，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言與舉止支持病人，設(shè)法減輕病人的心理壓力，提高痛閾值。對(duì)強(qiáng)烈克制的病人予以鼓勵(lì)，并讓他們呻吟，以此轉(zhuǎn)移疼